Общая характеристика и виды
В норме эритроциты в моче отсутствуют или определяются в единичном количестве. Патологическое увеличение их числа называется гематурией. Традиционно выделяют два варианта:
- Микрогематурия: выявляется исключительно при микроскопическом исследовании осадка.
- Макрогематурия: сопровождается видимым изменением цвета мочи (вплоть до оттенка «мясных помоев» или черного кофе).
Основные причины появления эритроцитов в моче
Гематурия часто сопутствует протеинурии и наблюдается при широком спектре заболеваний:
- Различные формы гломерулонефритов.
- Системная красная волчанка (СКВ) с поражением почек.
- Хроническая болезнь почек (ХБП), где эритроцитурия служит маркером стойкого поражения клеточного осадка.
- Синдром длительного сдавления (краш-синдром) — сопровождается миоглобинурией с множеством эритроцитов в осадке.
- Инфекционные заболевания (например, брюшной тиф).
- Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия.
Дифференциальная диагностика по ведущему синдрому
Оценка гематурии в сочетании с другими симптомами позволяет быстро сузить диагностический поиск:
- Изолированная гематурия. Если эритроциты в моче не сопровождаются значимой протеинурией и признаками нефритического синдрома, это характерно для урологической патологии (мочекаменная болезнь, опухоли, травмы), IgA-нефропатии или болезни тонких базальных мембран.
- Гематурия в составе нефритического синдрома. Классическая триада (гематурия + протеинурия + артериальная гипертензия + отеки) указывает на острый гломерулонефрит (например, острый постинфекционный гломерулонефрит), который несет риск развития острой почечной недостаточности.
Гематурия при острых инфекционных процессах
При некоторых инфекциях эритроциты в моче появляются транзиторно или в определенные фазы болезни:
- Острый постинфекционный гломерулонефрит: развивается через 1–3 недели после ангины или 3–6 недель после импетиго. В первом периоде (начальные проявления) возникает выраженная макрогематурия на фоне резкого снижения объема мочи (олигурии). При обратном развитии симптомов макрогематурия исчезает.
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС): в лихорадочном периоде в осадке обнаруживаются единичные свежие эритроциты, а в периоде олигурии развивается микро- и макрогематурия на фоне массивной протеинурии и цилиндрурии.
Методы количественной оценки
Для уточнения выраженности изменений мочевого осадка (включая количество форменных элементов, таких как эритроциты и лейкоциты) применяется проба Нечипоренко. Она подразумевает количественную оценку элементов в 1 мл мочи и позволяет объективизировать степень гематурии и лейкоцитурии при стертой клинической картине.
Триада классического нефритического синдрома: ГОГ (Гематурия, Отеки, Гипертензия).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли увидеть микрогематурию невооруженным глазом?
Нет, микрогематурия выявляется только при микроскопическом исследовании мочевого осадка. Визуальное изменение цвета мочи характерно только для макрогематурии.
О чем говорит наличие эритроцитов в моче без белка и отеков?
Изолированная гематурия без выраженной протеинурии и гипертензии чаще всего указывает на урологические проблемы (камни, травмы, опухоли) или специфические нефропатии (IgA-нефропатия, болезнь тонких базальных мембран).
Как меняется гематурия при выздоровлении от острого гломерулонефрита?
Во втором периоде болезни (обратное развитие) макрогематурия исчезает, восстанавливается диурез и сходят отеки. Лабораторные показатели мочи обычно полностью нормализуются через 1,5–2 месяца.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы и причины развития протеинурии
- Лейкоцитурия и бактериурия как маркеры инфекции
- Виды цилиндров в моче и их диагностическое значение
- Клиническая картина острого постинфекционного гломерулонефрита
- Динамика мочевого синдрома при инфекционных заболеваниях (ГЛПС, тиф)
- Разница между истинной анурией и острой задержкой мочи (ишурией)
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эритроциты в моче» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.