Проявления при гиперкатехоламинемии
Избыток катехоламинов, например, при феохромоцитоме, вызывает выраженный гипертонический синдром. Повышение давления может быть постоянным или протекать в виде пароксизмов.
Для такого состояния характерны тяжелые гипертензивные кризы, после которых возможны опасные острые гипотензивные реакции — синдром «рикошета» или ортостатический коллапс.
Помимо сердечно-сосудистых нарушений (включая аритмии), синдром сопровождается:
- Метаболическими сдвигами: гипергликемией, гиперлипидемией и похуданием из-за катаболического эффекта.
- Вегетативными симптомами: выраженной потливостью (гипергидрозом) и тремором.
- Офтальмологическими проблемами: развитием ретинопатии на фоне высокого АД.
Для подтверждения диагноза лабораторно выявляют повышение концентрации метаболитов катехоламинов в моче.
Артериальная гипертензия у детей
В педиатрической практике нормы артериального давления строго привязаны к возрасту ребенка: пороговые значения увеличиваются от периода новорожденности к подростковому возрасту.
Клиническая картина зависит от степени повышения АД:
- Умеренная гипертензия. Часто протекает бессимптомно. Дети могут жаловаться на неспецифическую утомляемость, раздражительность или редкие головные боли. Объективно нередко выявляется избыточная масса тела или признаки вегетативной дисфункции.
- Выраженная гипертензия. Соответствует второй стадии гипертонической болезни у взрослых. Проявляется стойкими головными болями, кардиалгиями, головокружением и снижением памяти. Инструментально фиксируются признаки гипертрофии левого желудочка и ангиопатия сетчатки.
- Злокачественная гипертензия. Обычно имеет вторичное почечное происхождение, крайне устойчива к терапии и несет высокий риск летального исхода.
Кризы у детей угрожают развитием острой левожелудочковой недостаточности (вплоть до отека легких), гипертонической энцефалопатии с судорогами и острой почечной недостаточности.
Дифференциальная диагностика вторичных форм
При поиске причин гипертонического синдрома необходимо исключить вторичные патологии. В ходе обследования отбрасывают следующие варианты:
- Ренопаренхиматозная гипертензия: исключается при нормальных показателях УЗИ почек, отсутствии патологии в общем анализе мочи и нормальной скорости клубочковой фильтрации.
- Тиреотоксикоз: отвергается при нормальном уровне ТТГ, отсутствии тахикардии в покое и похудания.
- Синдром Иценко-Кушинга: не подтверждается при отсутствии специфического фенотипа (багровые стрии, лунообразное лицо) и нормальном уровне глюкозы.
- Коарктация аорты: исключается, если давление на руках и ногах симметрично, пульсация на бедренных артериях в норме, а на рентгенограмме нет узурации ребер.
- Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС): маловероятен при отсутствии храпа, дневной сонливости и низком индексе STOP-BANG.
- Лекарственно-индуцированная гипертензия: снимается при отрицательном анамнезе приема глюкокортикоидов или деконгестантов.
Поражение почек и развитие ХБП
При гипертонической болезни почки выступают одним из трех главных органов-мишеней (вместе с сердцем и головным мозгом). Постоянно высокое АД активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую (РААС) и симпатоадреналовую системы, что ведет к прогрессирующей гибели нефронов, двустороннему нефроангиосклерозу и формированию первично сморщенной почки.
Снижение функции почек классифицируют как хроническую болезнь почек (ХБП). В развитии этой патологии важную роль играют как модифицируемые факторы (сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, курение), так и немодифицируемые (пожилой возраст, низкая масса тела при рождении).
Для замедления прогрессирования ХБП необходимо применять комбинированную терапию:
- Ингибиторы АПФ или сартаны для воздействия на РААС.
- Антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы для снижения сосудистого тонуса.
- Диуретики и ингибиторы SGLT2 (например, эмпаглифлозин) для нефропротекции.
Обязательная тройная комбинация препаратов позволяет уменьшить объем циркулирующей крови, расширить сосудистое русло и защитить органы-мишени от осложнений (инфарктов и инсультов).
Органы-мишени при артериальной гипертензии легко вспомнить по аббревиатуре «ГСП»: Головной мозг, Сердце, Почки.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается правило постановки диагноза гипертензии у детей?
Диагноз никогда не ставится по одному измерению. Необходимо трехкратно зафиксировать уровень артериального давления, превышающий 95-й центиль по специальным возрастным шкалам.
Какие органы считаются мишенями при гипертонической болезни?
К основным органам-мишеням относятся сердце, головной мозг и почки. Поражение последних приводит к хронической болезни почек и нефроангиосклерозу.
Как оценивают наличие хронической болезни почек при гипертонии?
Основным критерием служит падение скорости клубочковой фильтрации (СКФ по формуле Кокрофта–Голта) ниже 60 мл/мин, которое сохраняется на протяжении трех и более месяцев.
Какие угрожающие состояния вызывает гипертонический криз у детей?
Криз может привести к острой левожелудочковой недостаточности (отек легких), острой гипертонической энцефалопатии с угнетением сознания и судорогами, а также к острой почечной недостаточности.
Что ещё разобрать по теме
- Метаболизм катехоламинов и диагностика феохромоцитомы по анализам мочи
- Механизмы ремоделирования миокарда и гипертрофии левого желудочка
- Применение центильных шкал для оценки артериального давления в педиатрии
- Роль ингибиторов SGLT2 в нефропротекции при хронической болезни почек
- Патогенез злокачественной ренопаренхиматозной гипертензии
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гипертонический синдром» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.