Суть и назначение исследования
Ориентировочное исследование свертывающей системы крови, традиционно называемое коагулограммой, является важнейшим инструментом в ежедневной клинической практике. Основная цель данного лабораторного тестирования заключается в своевременной диагностике различных нарушений гемостаза.
Кроме того, исследование дает клиницисту возможность составить точный прогноз относительно риска развития периоперационных кровотечений. В клинической практике это особенно критично при планировании любых хирургических вмешательств, а также при первичном скрининге пациентов с тяжелой системной патологией. Оценка параметров свертывания позволяет предотвратить осложнения, связанные с неадекватной работой системы коагуляции.
Обязательные и расширенные показатели
При проведении базовой оценки гемостаза выделяют ряд обязательных параметров. В стандартный протокол исследования в обязательном порядке должны входить следующие маркеры:
- Протромбин и Международное нормализованное отношение (МНО).
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
- Уровень фибриногена в плазме крови.
- Тромбиновое время.
В расширенный профиль, который крайне актуален при углубленной оценке периоперационных рисков, дополнительно включаются такие показатели, как протромбиновый индекс (ПТИ) или протромбиновое время (ПВ), активность антитромбина III и концентрация D-димера. Регистрация уровня D-димера, наряду с определением активности антитромбина III, необходима для диагностики состояний с патологической активацией каскада свертывания.
Коагулограмма при аГУС и ДВС-синдроме
Особого клинического внимания заслуживает интерпретация коагулограммы у пациентов с атипичным гемолитико-уремическим синдромом (аГУС). При типичной, неосложненной клинической картине аГУС параметры ориентировочного исследования гемостаза остаются абсолютно не измененными.
Ситуация кардинально меняется при осложненном течении заболевания, когда на фоне аГУС манифестирует ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Данное осложнение развивается вследствие патологической взаимной активации системы комплемента и системы гемостаза. В этой ситуации лабораторная картина ярко демонстрирует признаки коагулопатии потребления:
- Происходит заметное удлинение временных параметров свертывания.
- Критически снижается концентрация фибриногена в крови.
- Падает активность антитромбина III.
- Закономерно и резко повышается уровень D-димера.
Роль исследования при инфекционном эндокардите
Согласно действующим клиническим рекомендациям, выполнение коагулограммы строго рекомендовано всем без исключения пациентам с подозреваемым или подтвержденным инфекционным эндокардитом (ИЭ).
Забор крови для данного исследования должен осуществляться в кратчайшие сроки — непосредственно в рамках первичного обследования при поступлении пациента в стационар. Главными целями в этом сценарии являются ранняя диагностика нарушений гемостаза и максимально точный прогноз риска кровотечений, что напрямую определяет безопасность дальнейшего ведения пациента.
Как запомнить картину ДВС-синдрома: «Система истощается, время тянется, мусор копится». Факторы тратятся (снижение фибриногена и АТIII), реакции замедляются (удлинение временных параметров), а продукты распада накапливаются (повышение D-димера).
Вопросы с занятий и экзамена
Изменяется ли коагулограмма при типичном течении аГУС?
Нет, при неосложненном, типичном течении атипичного гемолитико-уремического синдрома показатели ориентировочного исследования гемостаза остаются не измененными.
Как меняются показатели свертывания при развитии ДВС-синдрома?
Наблюдается коагулопатия потребления: удлиняются временные параметры свертывания, снижаются уровни фибриногена и антитромбина III, при этом концентрация D-димера возрастает.
Зачем назначают коагулограмму всем пациентам с инфекционным эндокардитом?
Исследование проводится при первичном поступлении для диагностики возможных нарушений гемостаза и оценки прогноза риска кровотечений.
С какой целью проводится оценка гемостаза перед операцией?
Основная цель предоперационного ориентировочного исследования гемостаза — спрогнозировать риск развития периоперационных кровотечений и предотвратить осложнения.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы взаимной активации системы комплемента и системы гемостаза при аГУС.
- Патогенез коагулопатии потребления при ДВС-синдроме.
- Диагностическое значение и принципы расчета международного нормализованного отношения (МНО).
- Роль антитромбина III как естественного антикоагулянта в свертывающей системе крови.
- Отличия протромбинового времени (ПВ) от протромбинового индекса (ПТИ).
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Коагулограмма и D-димер» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.