Мочевой синдром в анализе мочи

Роль общего анализа мочи в диагностике

Общий (клинический) анализ мочи (ОАМ) выступает базовым и самым первым этапом лабораторной диагностики любых патологий мочевыделительной системы. Его главная цель — исключение инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и различных форм нефропатий. Именно ОАМ позволяет выявить мочевой синдром, изменения в котором часто предшествуют появлению развернутой клинической картины заболевания.

Специальные лабораторные и инструментальные методы лишь дополняют эти общеклинические данные, позволяя решать следующие задачи:

• Выявление скрытых (латентных) форм заболеваний почек.
• Оценка степени активности текущего патологического процесса.
• Анатомическая оценка почек (изучение их размеров, формы, наличия асимметрии, выявление кист и опухолей).
• Оценка почечного кровотока.
• Уточнение функциональной способности почечной ткани.

Структура и компоненты мочевого синдрома

Традиционно лабораторные проявления делятся на две группы в зависимости от их клинической значимости.

Основные компоненты:

• Протеинурия (появление белка в моче).
• Гематурия (появление эритроцитов).

Эти признаки могут как сочетаться друг с другом, так и проявляться изолированно, когда один из симптомов явно преобладает над другим.

Дополнительные компоненты:

• Лейкоцитурия.
• Цилиндрурия.

В узком номенклатурном смысле мочевой синдром рассматривается как самостоятельная нозологическая единица. В таком контексте он определяется исключительно как бессимптомные протеинурия и гематурия. Это принципиально отличает его от других нефрологических синдромов, при которых лабораторные сдвиги сопровождаются развернутой клинической картиной: выраженными отеками, артериальной гипертензией и олигурией.

Физические свойства мочи

Помимо микроскопии осадка и оценки биохимического состава, важнейшую роль играет оценка физических (общих) и физико-химических свойств мочи. К базовым параметрам относятся:

1. Количество (суточный диурез).
2. Цвет мочи.
3. Прозрачность.
4. Относительная плотность (удельный вес).
5. Реакция (pH).

Сдвиги именно этих параметров имеют колоссальное диагностическое значение и часто выступают предвестниками серьезных нарушений. Единственным исключением из правила «бессимптомного» течения мочевого синдрома является макрогематурия. При этом состоянии происходит резкое и видимое невооруженным глазом изменение цвета, что сразу обращает на себя внимание.

Транзиторные изменения при инфекциях и лихорадке

При интерпретации результатов ОАМ критически важно учитывать наличие острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и сопутствующей интоксикации.

• При неосложненном течении ОРВИ патологические изменения в моче отсутствуют.
• При выраженной лихорадке и тяжелом интоксикационном синдроме могут возникать транзиторные (преходящие) изменения.

К таким отклонениям относятся: увеличение относительной плотности мочи, невыраженные лейкоцитурия, протеинурия и цилиндрурия, а также возможные бактериурия, глюкозурия и гематурия. Главной особенностью этих сдвигов является их доброкачественный характер: они самостоятельно и бесследно исчезают сразу после нормализации температуры тела и полного купирования интоксикации.

Биохимический контроль при среднетяжелых состояниях

Если основное заболевание принимает среднетяжелую или тяжелую форму, одного исследования мочи становится недостаточно. В таких случаях показано проведение биохимического анализа крови (БАК).

Его цель — оценка наличия и степени нарушения функции внутренних органов, а также выявление осложнений и сопутствующих патологий. В обязательный перечень показателей входят:

• Ферменты: АЛТ, АСТ, амилаза.
• Метаболиты: мочевина.
• Электролиты: натрий, калий, общий кальций, общий магний, неорганический фосфор, хлориды.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Анатомическая оценка почек: методы выявления кист, опухолей и асимметрии.
• Оценка почечного кровотока и функциональной способности почек.
• Дифференциальная диагностика транзиторной и истинной протеинурии.
• Роль ферментов мочи: урокиназа и трансамидиназа.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.