Клиническая картина приступа
Типичный приступ бронхиальной астмы часто начинается с предвестников: заложенности и зуда в носу, чихания или покашливания. Вскоре развивается внезапное ощущение нехватки воздуха.
В разгар приступа наблюдаются:
- Экспираторная одышка (затруднен именно выдох).
- Вынужденное положение: пациент сидит, опираясь руками на край кровати или колени, чтобы задействовать вспомогательную дыхательную мускулатуру.
- Дистанционные сухие хрипы, которые слышны на расстоянии («музыка в груди»).
- Приступообразный кашель с густой, трудноотделяемой стекловидной мокротой.
- В тяжелых случаях — цианоз, тахикардия и потливость.
При осмотре выявляется коробочный перкуторный звук (признак гипервоздушности), а при аускультации — рассеянные сухие свистящие хрипы на удлиненном выдохе. Окончание приступа знаменуется отхождением жидкой мокроты и облегчением дыхания.
Алгоритм неотложной помощи
Действия при остром приступе удушья должны быть быстрыми и последовательными.
- Первичные меры: обеспечить приток свежего воздуха. Если возможно, начать оксигенотерапию (она не должна отсрочить введение медикаментов).
- Ингаляционная терапия: если пациент еще не применял свои ингаляторы, необходимо провести ингаляцию бронхолитиков (сальбутамол, беротек, астмопент и т.д.). Важно: нельзя превышать дозу более трех вдохов подряд.
- Внутривенная терапия: вводится эуфиллин 2,4% (10 мл) на изотоническом растворе хлорида натрия (10 мл).
- Особые случаи (ЧСС > 90 уд/мин или сочетание с сердечной астмой):
- Дополнительно внутривенно вводят сердечные гликозиды (строфантин, коргликон или дигоксин) на физрастворе.
- Применяют адреналин 0,1% подкожно или эфедрин 5% внутримышечно.
Внимание: Перед применением адреналина или эфедрина обязательно выясните, сколько раз пациент уже использовал свой карманный ингалятор до прибытия медиков. Многие ингаляторы содержат симпатомиметики, и их передозировка может резко ухудшить состояние.
Оценка эффективности и дальнейшая тактика
При правильном лечении приступ обычно купируется в течение 15–60 минут: одышка стихает, хрипы уменьшаются, начинает отходить сначала вязкая, а затем более жидкая мокрота.
Если улучшения нет, необходимо:
- Ввести внутривенно преднизолон (60–90 мг).
- В обязательном порядке подключить оксигенотерапию.
Если приступ успешно купирован дома, пациента можно оставить под амбулаторным наблюдением с передачей актива участковому терапевту. Однако, если приступ случился в общественном месте, госпитализация обязательна для всех больных.
Астматический статус
Затяжной, не поддающийся обычной терапии приступ длительностью более 24 часов переходит в астматический статус. Это жизнеугрожающее состояние, которое сопровождается нарастающей дыхательной недостаточностью и может привести к остановке дыхания, потере сознания и летальному исходу.
Пациенты в астматическом статусе после оказания первой помощи должны экстренно транспортироваться в стационар (в реанимацию или терапию) строго в положении полусидя, либо передаваться специализированной реанимационной бригаде.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему ингаляционный путь введения препаратов предпочтителен?
Ингаляторы доставляют препарат непосредственно в дыхательные пути, где он действует локально. Это минимизирует всасывание в системный кровоток и снижает риск системных побочных эффектов.
Что будет, если пациент многократно использовал ингалятор до скорой?
Многие ингаляторы содержат адреномиметики. Их передозировка вызывает тахикардию, тремор и может парадоксально усилить бронхоспазм, усугубив приступ.
В чем отличие бронхиальной астмы от ХОБЛ?
При астме обструкция бронхов возникает остро и является обратимой (спонтанно или под действием бронхолитиков), в то время как при ХОБЛ обструкция формируется постепенно и необратима.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез гиперреактивности бронхов и хронического воспаления
- Аспириновая астма и влияние НПВС на метаболизм арахидоновой кислоты
- Правила снижения дозы базисной терапии (ингаляционных ГКС)
- Фенотипы бронхиальной астмы и связь с атопией
- Коморбидные состояния: аллергический ринит, полипоз носа, ГЭРБ
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Неотложная помощь при бронхиальной астме» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.