Неотложная помощь при острой почечной недостаточности

Купирование осложнений и общая тактика

У пациентов старше 18 лет неотложная терапия направлена на экстренное устранение угрожающих жизни состояний. Все осложнения подразделяются на две основные группы:

• Хирургические: требуют немедленного экстренного вмешательства. К ним относятся острая кишечная непроходимость, внутренние кровотечения и перфорация полых органов.
• Терапевтические: включают коррекцию водно-электролитных нарушений, лечение сопутствующих инфекционных процессов и адекватное купирование болевого синдрома.

Данный подход имеет уровень убедительности рекомендаций B (УДД 5).

Алгоритм привлечения смежных специалистов

При развитии тяжелых состояний, наличии сопутствующей патологии или подозрении на осложнения, алгоритм требует проведения экстренных консультаций профильными специалистами:

1. Врач анестезиолог-реаниматолог: вызывается не позднее 30 минут от момента поступления пациента в стационар. Главная цель — определить показания для экстренного перевода больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Это особенно актуально при тяжелом и осложненном течении вирусных гепатитов или других ургентных состояниях.
2. Врач-хирург: консультация показана при появлении интенсивных болей в животе, резком падении артериального давления (гипотонии) и развитии геморрагического синдрома для своевременного выявления острой патологии желудочно-кишечного тракта.
3. Врач-невролог: привлекается для оказания специализированной помощи в случае развития энцефалопатии (например, печеночной энцефалопатии на фоне острой печеночной недостаточности).

Во всех случаях подозрения на инфекционную природу поражения (например, острый вирусный гепатит) рекомендуется проведение строгой дифференциальной диагностики с заболеваниями, протекающими с синдромом желтухи.

ОПН в структуре геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Острая почечная недостаточность и развитие уремии являются ведущими и наиболее опасными синдромами при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС). В современных условиях отмечается патоморфоз инфекции: заболевание протекает значительно тяжелее, а частота развития ОПН и инфекционно-токсического шока (ИТШ) неуклонно возрастает.

Врач должен уметь целенаправленно собирать анамнез morbi и эпидемиологический анамнез, а также проводить физикальное исследование для выявления следующих специфических осложнений:

• Инфекционно-токсический шок.
• Массивные кровотечения.
• Острая почечная недостаточность и уремия.
• Спонтанный разрыв почечной капсулы.
• Острая гипофизарная недостаточность.

Важнейшим аспектом теоретической подготовки является понимание сущности этих осложнений с точки зрения патогенеза. Врач обязан знать строгие показания к гемодиализу, уметь анализировать биохимические тесты и применять алгоритмы оказания экстренной помощи.

Терапевтические осложнения: электролитные нарушения

При тяжелых водно-электролитных сдвигах, сопровождающих почечную патологию, возможно развитие гипокальциемического (спазмофильного) синдрома. Клиническая картина характеризуется повышенной нервно-мышечной возбудимостью и гиперрефлексией.

Специфические проявления мышечных спазмов:

• Лицо: судороги век, сокращение мимической мускулатуры.
• Верхние конечности: флексорная установка кисти в положение «рука акушера».
• Нижние конечности: подошвенное сгибание стоп с преобладанием тонуса разгибателей.
• Висцеральные проявления: спазм гладкой мускулатуры (бронхиолоспазм, почечная колика) и жизнеугрожающий ларингоспазм, способный привести к острой легочной недостаточности и асфиксии.

Наиболее тяжелым вариантом является эклампсическая форма с генерализованными тонико-клоническими судорогами и потерей сознания, требующая проведения мероприятий как при судорожном статусе.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез и развитие инфекционно-токсического шока при ГЛПС
• Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний с синдромом желтухи
• Строгие клинические и лабораторные показания к гемодиализу
• Неотложная помощь при спонтанном разрыве почечной капсулы
• Оказание помощи при эклампсической форме судорожного статуса

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.