Осложнения среднего отита

Местные и отдаленные последствия

Местные осложнения развиваются при распространении гнойного процесса на соседние анатомические структуры. К ним относят воспаление внутреннего уха (лабиринтит), поражение сосцевидного отростка или антрума (мастоидит и антрит), а также периферический парез лицевого нерва. Нередко острый процесс переходит в хроническую гнойную форму.

Отдаленные последствия связаны с частыми рецидивами. Они приводят к хронизации воспаления и образованию спаек в барабанной полости. Итогом становится прогрессирующее снижение слуха. В детском возрасте это критически сказывается на формировании речи и общем развитии ребенка. Перенесенные в детстве отиты выступают этиологическим фактором четверти всех случаев сенсоневральной тугоухости у взрослых пациентов.

Внутричерепные осложнения

Прорыв инфекции в полость черепа случается редко — менее чем в 1% ситуаций, однако такие состояния несут прямую угрозу жизни. К тяжелым внутричерепным осложнениям относятся абсцессы головного мозга, эпидуральный абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса и бактериальный менингит.

Как правило, вторичный гнойный менингит (чаще всего пневмококковой этиологии) возникает именно как следствие некупированного среднего отита или мастоидита. При этом на третий или четвертый день болезни могут присоединяться специфические проявления: герпетические высыпания на слизистой оболочке полости рта и мелкая геморрагическая сыпь.

Клиническая картина вторичного менингита

Если на фоне воспаления среднего уха развивается менингит, первым и наиболее частым симптомом становится интенсивная головная боль — распирающая, постоянная, разлитая по всей голове, которая сопровождается многократной рвотой.

Параллельно нарастают инфекционные признаки:

• повышение температуры тела и общее недомогание;
• гиперемия лица;
• учащение дыхания;
• тахикардия или брадикардия.

Появляются симптомы внутричерепной гипертензии и отека мозга: от психомоторного возбуждения или сонливости до тяжелых нарушений сознания вплоть до комы. У детей раннего возраста характерно развитие генерализованных эпилептических припадков, появление специфического «мозгового» крика и выбухание большого родничка.

Менингеальный синдром и диагностика

Вовлечение мозговых оболочек проявляется рефлекторным повышением тонуса мышц — защитным мышечным дефансом. Базовая триада при осмотре включает ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Также может выявляться общая гиперестезия кожных покровов. Пациент нередко принимает специфическую «менингеальную» позу: лежа на боку с выгнутой спиной, запрокинутой головой и приведенными к туловищу конечностями.

Динамика неврологического статуса характеризуется первоначальным оживлением рефлексов, которые затем неравномерно снижаются (анизорефлексия). Без адекватной терапии уже к концу вторых суток существует высокий риск развития отека и набухания головного мозга.

Важно понимать, что сами по себе менингеальные знаки могут быть проявлением менингизма на фоне сильной общей интоксикации без истинного воспаления. Для окончательного подтверждения диагноза строго обязательна люмбальная пункция. При гнойном менингите в ликворе выявляется выраженный нейтрофильный плеоцитоз, а в анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорение СОЭ.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Техника проверки менингеальных симптомов (Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Лессажа)
• Особенности течения менингитов у новорожденных и грудных детей
• Дифференциальная диагностика гнойных и вирусных (серозных) менингитов
• Патогенез развития менингоэнцефалита и стволовых нарушений
• Клиническая картина и сыпь при первичной менингококковой инфекции

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.