Этиология и факторы риска
Развитие острых аллергических реакций всегда базируется на предшествующей сенсибилизации организма. Пусковым механизмом служит повторный контакт с аллергеном. Быстрому формированию сенсибилизации, что особенно актуально в педиатрической практике, способствуют генетическая предрасположенность (атопия), сбои в механизмах иммунологической толерантности и длительная экспозиция потенциального аллергена.
В зависимости от пути проникновения антигена формируется различный спектр триггеров:
- Энтеральный путь: пищевые продукты, химические добавки, пероральные лекарственные препараты.
- Ингаляционный путь: домашняя пыль и клещи, шерсть животных, споры плесневых грибов, пыльца, летучие химические соединения, а также частицы хитинового покрова насекомых.
- Парентеральный путь: инъекционное введение вакцин и лекарств, попадание ядов при укусах кровососущих или жалящих насекомых.
- Контактный путь: воздействие косметики, моющих средств, ядохимикатов и фотореактивных веществ.
Патогенез и морфологические изменения
В основе ангионевротического отека лежит классический реагиновый механизм — IgE-опосредованный тип гиперчувствительности.
С точки зрения патоморфологии, гистологическая картина при отеке Квинке практически идентична изменениям, происходящим при локализованной крапивнице. Наблюдается выраженный локальный отек тканей, дилатация (расширение) микроциркуляторного русла, включающего артериолы и капилляры, а также умеренная периваскулярная инфильтрация лимфоцитами.
Ключевое отличие заключается в глубине поражения: если при крапивнице процесс ограничен сосочковым слоем дермы, то при ангионевротическом отеке он распространяется значительно глубже, тотально захватывая подкожно-жировую клетчатку (ПЖК) и слизистые оболочки.
Клиническая картина и зоны риска
Заболевание манифестирует внезапно. Основной симптом — это быстрое развитие ограниченного отека, который поражает участки тела с наиболее развитой и рыхлой подкожно-жировой клетчаткой.
Излюбленные локализации отека:
- Лицевая область (веки, губы, нос, уши).
- Слизистая оболочка языка.
- Дистальные отделы верхних и нижних конечностей.
- Область гениталий.
Самую серьезную угрозу для жизни пациента представляет изолированный или сочетанный отек гортани. Это жизнеугрожающее состояние клинически проявляется синдромом крупа — острой обструкцией верхних дыхательных путей, которая без немедленного вмешательства ведет к асфиксии.
Принципы интенсивной терапии и алгоритм действий
При возникновении острых аллергических реакций необходима экстренная медицинская помощь. Базовые принципы лечения включают четкую последовательность действий:
- Прекращение экспозиции. Немедленная остановка поступления триггерного аллергена в организм (прекращение введения препарата, удаление жала и т.д.).
- Элиминационная терапия. Направлена на ускорение выведения уже попавшего внутрь антигена. Применяется обильное щелочное питье, назначаются ферментные препараты, а при наличии показаний — диуретики.
- Фармакотерапия. Препараты вводятся парентерально для максимально быстрого системного эффекта. Применяются глюкокортикостероиды (например, преднизолон) и блокаторы H1-гистаминовых рецепторов (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, прометазин, гидроксизин, астемизол, терфенадин).
- Обеспечение дыхания. При развитии отека гортани, на фоне введения ГКС и антигистаминных средств, абсолютным приоритетом становится проведение мероприятий по восстановлению и поддержанию проходимости дыхательных путей.
Алгоритм П-Э-Ф-О: П — Прекращение контакта с аллергеном, Э — Элиминация (выведение), Ф — Фармакотерапия (ГКС парентерально), О — Обеспечение дыхания при отеке гортани.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное морфологическое отличие отека Квинке от острой крапивницы?
Гистологическая картина у них идентична (отек, дилатация капилляров, лимфоцитарная инфильтрация), но при ангионевротическом отеке патологический процесс распространяется глубже, захватывая подкожно-жировую клетчатку и слизистые оболочки.
Какое осложнение ангионевротического отека является самым опасным?
Изолированный или сочетанный отек гортани. Он клинически манифестирует синдромом крупа и вызывает острую обструкцию дыхательных путей, что угрожает жизни пациента.
Каким путем должны вводиться медикаменты при оказании неотложной помощи?
Фармакотерапия (глюкокортикостероиды и блокаторы H1-гистаминовых рецепторов) должна проводиться исключительно парентерально для обеспечения немедленного терапевтического эффекта.
С какой целью назначается обильное щелочное питье?
Щелочное питье является компонентом элиминационной терапии. Оно способствует ускоренному выведению аллергена, который уже успел поступить в организм пациента.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина и местные проявления острой крапивницы.
- Осложнения тяжелого течения крапивницы (аллергический миокардит, реактивный панкреатит, артрит).
- Системные генерализованные аллергические реакции: анафилактический шок.
- Тяжелые токсико-аллергические поражения: синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла.
- Критерии завершения интенсивной терапии при тяжелых токсикодермиях.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Отек Квинке неотложная помощь» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.