Острый панкреатит: диагностика и первая помощь
Ведущими лабораторными маркерами острого поражения являются амилаза и липаза сыворотки крови (их концентрация превышает норму более чем в три раза). Дополнительно регистрируются неспецифические признаки системного воспаления: лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка. При тяжелом течении с некрозом тканей возникает гипокальциемия.
Базовая тактика ведения острого приступа строится на правиле «холод, голод и покой»:
- Строгий постельный режим.
- Лечебное голодание или низкокалорийная диета в первые 2–3 дня.
- Локальная гипотермия (пузырь со льдом на эпигастральную область).
Антибактериальная терапия назначается исключительно при подтвержденной инфекционной этиологии. При гнойных осложнениях показано хирургическое вмешательство (дренирование, некрэктомия). Если патология вызвана желчнокаменной болезнью, необходимо лечение основного заболевания, вплоть до проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ) с папиллосфинктеротомией.
Хронический панкреатит: особенности картины
В отличие от острой формы, при хроническом воспалении уровень амилазы и липазы может оставаться в пределах референсных значений или даже снижаться из-за прогрессирующего фиброза и очагового характера поражения. Если же амилаза повышена стойко, необходимо исключать наличие псевдокист, панкреатического асцита или макроамилаземии.
Среди инструментальных методов применяется УЗИ (характерна деформация протоков с чередованием участков сужения и расширения), а также КТ, МРТ и ЭРХПГ. Радиоизотопное сканирование считается менее точным.
Важным следствием хронического процесса является нарушение углеводного обмена. Снижение секреции инсулина приводит к гипергликемии, которая выявляется у 10–30% пациентов. Поиск причины заболевания (если оно не связано с явной токсической или обструктивной природой) включает оценку на аутоиммунный панкреатит (анализ на IgG4, анти-ТПО, анти-ТГ, использование критериев HISORt) и наследственные факторы.
Купирование обострения хронического панкреатита
В период обострения главная задача фармакотерапии — подавление панкреатической секреции. Препаратом выбора выступает аналог соматостатина — октреотид (Octreotidum).
Клинические эффекты препарата:
- Купирование абдоминального болевого синдрома.
- Разрешение пареза кишечника.
- Нормализация уровня ферментов (амилазы, липазы, трипсина) в крови и моче.
В педиатрической практике октреотид вводят подкожно или внутривенно по 25–150 мкг 2–3 раза в сутки курсом до 5–7 дней. Антибиотики широкого спектра при обострении показаны только при очевидных признаках системного воспаления (ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лихорадка).
Ведение пациентов в стадии ремиссии
После выписки пациенты подлежат диспансерному наблюдению с проведением курсов противорецидивной терапии и санаторно-курортным лечением (рекомендованы минеральные воды курортов Ессентуки, Боржоми, Железноводск).
Обязательна строгая диета: частое дробное питание небольшими порциями, ограничение жиров, полный отказ от алкоголя, острой и жареной пищи. При развитии экзокринной недостаточности назначается заместительная ферментная терапия (панкреатин).
Доза подбирается индивидуально по уровню липазы — обычно 10 000–25 000 ЕД на каждый прием пищи (при муковисцидозе дозы значительно выше). При выраженной стеаторее показан прием жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Болевой синдром купируется анальгетиками, вплоть до наркотических при сильных болях.
Лечение острого приступа базируется на правиле «ХГП»: Холод (лед на живот), Голод (воздержание от пищи 2–3 дня) и Покой (строгий постельный режим).
Вопросы с занятий и экзамена
Как правильно принимать ферментные препараты?
Препараты принимают во время или сразу после еды, запивая достаточным объемом жидкости. Энтеросолюбильные формы запрещено разжевывать — это разрушит защитную оболочку, и ферменты инактивируются в кислой среде желудка.
Почему при одновременном приеме ферментов и антацидов может снижаться эффективность лечения?
Антациды повышают pH желудочного содержимого, что может нарушить профиль высвобождения ферментов из энтеросолюбильных капсул. В таких случаях часто требуется коррекция дозировки.
Можно ли ориентироваться на нормальный уровень амилазы для исключения хронического панкреатита?
Нет. При хроническом течении из-за фиброза паренхимы и гибели ацинарных клеток уровень ферментов в сыкрови может оставаться нормальным или даже сниженным.
Что ещё разобрать по теме
- Гистологическое строение экзокринной и эндокринной частей поджелудочной железы
- Гормональная регуляция углеводного обмена: механизм действия инсулина и глюкагона
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ) в диагностике
- Васкуляризация и вегетативная иннервация поджелудочной железы
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Панкреатит» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.