Постназальный синдром

Этиология

Развитие постназального синдрома тесно связано с патологией полости носа и синоназальной области. Основные причины включают:

• Риниты: могут быть аллергическими (сезонные, круглогодичные) и неаллергическими (вазомоторный ринит с нарушением вегетативной регуляции).
• Медикаментозные риниты: возникают как «рикошетный» эффект на фоне злоупотребления местными сосудосуживающими препаратами (деконгестантами).
• Инфекционные поражения: острые инфекции (как при простуде) или хронический бактериальный риносинусит.
• Анатомические факторы: например, искривление носовой перегородки или наличие костных шипов.
• Цилиарные расстройства: нарушение работы ресничек эпителия (встречается при синдроме Картагенера).

Клиническая картина и функции носа

Ключевое проявление синдрома — кашель. Интересной особенностью является так называемый «молчаливый» кашель. Более чем у пятой части пациентов он выступает единственным проявлением, без выраженной заложенности носа или обильных выделений, что сильно затрудняет клиническую диагностику.

В норме полость носа и околоносовые пазухи выполняют ряд важных функций, нарушение которых и приводит к симптомам:

• Кондиционирование воздуха (согревание, очищение, увлажнение).
• Обоняние.
• Формирование первой линии иммунной защиты благодаря антителам в слизистой.
• Резонирование голоса (что объясняет гнусавость при простудах).
• Обеспечение носового дыхания (дыхание через рот физиологично лишь при нагрузках).

Методы диагностики

Одного факта наличия кашля недостаточно для постановки диагноза. Требуется комплексный подход:

1. Целенаправленное обследование: обязательно проводится мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) околоносовых пазух и консультация оториноларинголога.
2. Пробное лечение: диагноз считается окончательно подтвержденным, если назначенная терапия приносит облегчение симптомов.

В сложных случаях, например, при дифференциальной диагностике воспаления и опухолей или исключении других причин аносмии (потери обоняния), применяется МРТ.

Лучевая диагностика и лечение

Для оценки структур носа широко используют низкодозовую КТ или конусно-лучевую КТ. Это возможно благодаря высокой контрастности костных структур и воздуха. В ходе исследования врач оценивает наличие анатомических аномалий, распространенность воспаления (уровни жидкости или пенистый секрет говорят об остром процессе), а также состояние костной ткани и влияние стоматологической патологии (одонтогенные синуситы).

Лечение: В большинстве случаев эффективно консервативное медикаментозное лечение. Если оно не помогает, пациенту может быть показана функциональная эндоскопическая хирургия пазух носа (FESS). Её главная задача — расширить естественные мукоцилиарные пути, например, соустье верхнечелюстной пазухи, чтобы нормализовать отток слизи.

Что ещё разобрать по теме

• Рентгенологическая оценка мукоцилиарных путей (КТ-признаки)
• МРТ-диагностика аносмии после ЧМТ
• Анатомические варианты строения носовых раковин (concha bullosa)
• Принципы функциональной эндоскопической хирургии пазух носа (FESS)
• Дифференциальная диагностика назальных полипов и мукоцеле

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.