Повышение СОЭ у женщин

Злокачественные новообразования (Рак маточной трубы)

Одним из самых грозных состояний, при которых наблюдается повышение СОЭ, является первичный рак маточной трубы. Диагностика этого заболевания крайне сложна: даже во время хирургического вмешательства (лапароскопии или лапаротомии) правильный диагноз удается установить лишь у каждой второй больной (в 50% случаев).

Вероятность наличия злокачественного процесса значительно возрастает при выявлении специфической клинико-лабораторной триады:

• Увеличение придатков матки.
• Снижение количества лейкоцитов в крови.
• Повышение СОЭ на фоне абсолютно нормальной температуры тела.

Особенности диагностики и течения: Для подтверждения диагноза применяется цитологическое исследование аспирата из цервикального канала и полости матки. Чтобы повысить точность, отделяемое собирают специальными колпачками или тампонами, которые вводят во влагалище на несколько часов. Инструментальным методом выбора служит УЗИ с цветовым допплеровским картированием (ЦДК). Оно позволяет обнаружить опухоль и патологический кровоток в ней даже у пациенток с ожирением. Максимальная ценность достигается при сопоставлении данных УЗИ и цитологии.

На ранних стадиях маточная труба выглядит интактной, и опухоль легко пропустить. На поздних стадиях труба деформируется, приобретая ретортообразную, грушевидную или колбасовидную форму (внешне напоминая пиосальпинкс). Чаще всего поражается ампулярный отдел, а на разрезе полость заполнена опухолевыми массами в виде «цветной капусты».

Лечение требует комплексного подхода: экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника, послеоперационная рентгенотерапия и химиотерапия препаратами платины (показана во всех случаях, кроме самых ранних стадий). Адекватное комбинированное лечение достоверно увеличивает безрецидивный период. Общая 5-летняя выживаемость составляет около 35% (при I стадии — около 70%, при II–III стадиях — 25–30%). Вторичный рак (метастазы из тела матки или яичников) лечится исходя из тактики ведения первичного очага.

Инфекционные и паразитарные патологии

Ускорение СОЭ часто сопровождает тяжелые инфекционные процессы. Ярким примером служит малярия. В клинической практике встречаются случаи, когда на фоне инвазии Plasmodium falciparum в общем анализе крови фиксируется СОЭ на уровне 36 мм/час, снижение гемоглобина (до 95 г/л) и нормальное или слегка повышенное количество лейкоцитов (10×10⁹/л). При этом в биохимическом анализе может отмечаться гипогликемия (глюкоза 3,2 мкмоль/л).

Течение малярии у женщин может осложняться сопутствующими патологиями. Например, инфицирование Plasmodium malariae (часто привозится из эндемичных регионов, таких как Западная Африка) на фоне хронического гломерулонефрита способно привести к тяжелому состоянию со стойким повышением артериального давления (до 170/100 мм рт. ст.), выраженными отеками (анасарка) и массивной протеинурией (до 2 г/сут). Объективно у таких пациенток, как и при других формах малярии (включая Plasmodium vivax, вызывающую приступы лихорадки через день), выявляется гепатомегалия и спленомегалия — увеличение печени и уплотненной селезенки.

Анемический синдром и изменения красной крови

Оценка СОЭ неразрывно связана с анализом других показателей красной крови, в первую очередь — гемоглобина (Hb). Анемия — это патологическое состояние, главным критерием которого выступает снижение концентрации Hb в единице объема крови. Она может быть как самостоятельной нозологической формой, так и синдромом при других болезнях.

По данным ВОЗ, анемичные состояния выявляются у 20% населения планеты. Женщины детородного (фертильного) возраста и дети составляют главную группу риска. В глобальном масштабе ведущими причинами являются алиментарные факторы (недостаточное питание) и изолированный дефицит железа.

Для точной постановки диагноза анемии классифицируют по нескольким параметрам:

1. По морфологии эритроцитов: микроцитарные, нормоцитарные, макроцитарные.
2. По цветовому показателю: гипохромные, нормохромные, гиперхромные.
3. По регенераторной способности костного мозга (по уровню ретикулоцитов): гипорегенераторные, норморегенераторные, гиперрегенераторные.
4. По механизму развития (этиопатогенезу): вследствие нарушения эритропоэза, повышенного кроверазрушения (гемолитические) или кровопотери (постгеморрагические).

При оценке анализов важно помнить о возрастных нормах. У новорожденных СОЭ составляет всего 0–3 мм/ч (при высоком Hb 170–220 г/л), а к подростковому возрасту постепенно нарастает до 8–10 мм/ч. Диагностическим порогом анемии для детей до 6 лет считается Hb менее 110 г/л, а старше 6 лет — менее 120 г/л.

Дифференциальная диагностика: миома матки

При выявлении объемных образований в малом тазу у женщин и изменениях в анализах крови необходимо проводить дифференциальную диагностику со злокачественными процессами. Одной из самых частых находок является миома матки — доброкачественная гормонально-зависимая опухоль миометрия.

Она возникает преимущественно у женщин репродуктивного возраста, при этом пик заболеваемости приходится на 40 лет. В общей структуре гинекологических заболеваний миома составляет до 30%. В отличие от рака маточной трубы, неосложненная миома, как правило, не дает специфической триады с резким повышением СОЭ и снижением лейкоцитов, что помогает врачу в постановке правильного диагноза.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• УЗИ с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) в гинекологии
• Хирургическое и химиотерапевтическое лечение рака маточной трубы
• Возрастная динамика показателей красной крови у детей
• Осложнения малярии: поражение почек и нефротический синдром
• Миома матки: эпидемиология и клиническое значение

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.