Сердечно-сосудистый риск шкала SCORE

Правила применения шкалы SCORE

Шкала SCORE и ее современная модификация SCORE2 применяются в конце первого этапа диспансеризации. Инструмент разработан исключительно для людей в возрасте от 40 до 65 лет, у которых нет клинических проявлений атеросклеротических заболеваний и не диагностирован сахарный диабет.

Главная задача врача при расчете риска — не просто напугать пациента высокими цифрами, а наглядно показать вероятность инфаркта или инсульта при сохранении его текущего образа жизни (употребление алкоголя, курение, высокая концентрация холестерина, низкая физическая активность). Это необходимо для жесткой мотивации на коррекцию факторов риска.

Шкала категорически не используется в двух ситуациях:

• Пациенты старше 65 лет. В их картах диспансеризации (форма 131) таблица SCORE не применяется, так как таким пациентам автоматически присваивается статус «очень высокий риск».
• Лица, перенесшие инфаркт миокарда. У данных больных сердечно-сосудистая катастрофа уже свершилась, поэтому оценивать вероятность ее первичного наступления бессмысленно. По модифицированной европейской шкале они относятся к нижней строке — стадия 3 (симптомные сердечно-сосудистые заболевания). Независимо от уровня артериального давления (даже при высоком нормальном АД) их суммарный и дополнительный риск всегда считается очень высоким.

Градация риска по шкале SCORE

Классическая градация сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE выделяет четыре категории в зависимости от вероятности фатального события:

В модифицированной версии (SCORE2) применяются несколько иные пороговые значения: низкий риск составляет менее 2,5%, умеренный — от 2,5% до 5%, высокий — от 5% до 10%, а очень высокий — более 10%.

Паспортный и дополнительный риск

При обследовании пациентов с уже развившейся артериальной гипертензией (АГ) необходимо различать два понятия:

1. Паспортный риск — это первичная оценка суммарного сердечно-сосудистого риска, характерного для пациента на момент диагностики.
2. Дополнительный риск — стратификация, которая проводится, когда у больного уже достоверно известно о поражении органов-мишеней или установлен диагноз сердечно-сосудистого заболевания.

Основное отличие заключается в том, что шкала SCORE оценивает вероятностный суммарный риск фатальных событий у исходно здоровых лиц. В то же время таблица дополнительного риска применяется при имеющейся патологии (АГ, поражение органов-мишеней). Дополнительный риск всегда более точен и прогностически серьезен, поскольку базируется на факте уже начавшегося структурного разрушения органов.

Альтернативные шкалы стратификации риска

Для возрастных групп и клинических ситуаций, не попадающих под критерии SCORE, применяются другие инструменты стратификации:

• Шкала относительного риска. Используется на первом этапе диспансеризации для молодых людей в возрасте от 18 до 40 лет. Оценка базируется на трех параметрах: статус курения, уровень общего холестерина и систолическое АД. Возраст в этой шкале не учитывается.
• Шкала SYNTAX. Предназначена для пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) и/или многососудистым поражением коронарного русла. Цель шкалы — оценить тяжесть анатомического поражения и спрогнозировать риск смерти или отдаленных сердечно-сосудистых осложнений (класс рекомендаций ЕОК IIb B, УУР C, УДД 3).
• EuroSCORE II. Специфическая шкала, рекомендованная кардиологами для прогнозирования госпитальной летальности у тяжелых больных (класс рекомендаций ЕОК IB, УУР B, УДД 1).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Критерии поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии
• Различия между классической шкалой SCORE и ее модификацией SCORE2
• Анатомическая оценка коронарного русла по шкале SYNTAX
• Клиническое применение шкалы EuroSCORE II в стационаре
• Особенности оценки относительного риска у пациентов моложе 40 лет

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.