Симптом Квинке

Этиология и патоморфологические механизмы

Ангионевротический отёк чаще всего является ярким клиническим проявлением острой аллергической реакции на укусы насекомых (инсектная аллергия), пищевые продукты или лекарственные препараты. В основе его развития, как правило, лежит классический реагиновый тип гиперчувствительности, который опосредован иммуноглобулинами класса E (IgE).

Гистологическая картина симптома Квинке практически идентична изменениям, наблюдаемым при крапивнице. В тканях происходит локальная дилатация сосудов микроциркуляторного русла (артериол и капилляров), возникает местный отёк и умеренная периваскулярная инфильтрация лимфоцитами. Главное отличие заключается в глубине поражения: если при крапивнице изменения локализуются преимущественно в сосочковом слое дермы, то при ангионевротическом отёке патологический процесс распространяется значительно глубже, захватывая подкожно-жировую клетчатку (ПЖК) и слизистые оболочки.

Кроме того, аллергический синдром в виде уртикарной экзантемы и отёка Квинке может развиваться в рамках ранней (миграционной) фазы паразитарных инвазий. При высокой интенсивности заражения миграция личинок (например, аскарид) по кровеносному руслу сопровождается интоксикацией, гиперэозинофилией (20% и более), а также формированием «летучих» эозинофильных инфильтратов в легких (синдром Лёффлера).

Клиническая картина и излюбленные локализации

Основным проявлением симптома Квинке является внезапное развитие ограниченного отёка тканей. Патология имеет свои «излюбленные» места локализации — это участки тела с хорошо развитой и рыхлой подкожно-жировой клетчаткой.

К таким зонам относятся:

• Лицевая область: веки, губы, кончик носа, ушные раковины.
• Ротовая полость и дыхательные пути: язык, слизистые оболочки.
• Другие зоны: дистальные отделы верхних и нижних конечностей, наружные половые органы (гениталии).

При тяжелом течении острые локализованные аллергические реакции могут сопровождаться системными проявлениями. У пациента может наблюдаться лихорадка, суставной синдром (артралгии), а также выраженные абдоминальные боли. В редких случаях возможно вовлечение внутренних органов с развитием реактивного панкреатита, аллергического миокардита или артрита.

Жизнеугрожающие осложнения

Наиболее грозным и потенциально фатальным вариантом течения симптома Квинке является изолированный или сочетанный отёк гортани.

Клинически это состояние манифестирует синдромом крупа, то есть острой обструкцией верхних дыхательных путей. Пациент испытывает стремительно нарастающее инспираторное удушье, которое требует немедленного оказания экстренной медицинской помощи. Без своевременного и адекватного вмешательства перекрытие дыхательных путей неминуемо ведет к асфиксии.

Принципы лечения и неотложная помощь

Терапия острых аллергических реакций строится на нескольких ключевых принципах, направленных на быструю купировку симптомов и выведение триггера из организма.

1. Прекращение экспозиции. Немедленная остановка поступления аллергена в организм.
2. Элиминационная терапия. Ускорение выведения уже циркулирующих аллергенов. Пациенту назначают обильное щелочное питьё, ферментные препараты, а при необходимости — диуретики. В рамках диетотерапии подбираются индивидуальные элиминационные диеты (эффективность оценивается через 1 месяц).
3. Фармакотерапия. В острых ситуациях (особенно при сочетании крапивницы с отёком Квинке) препараты вводятся парентерально:
4. Глюкокортикостероиды (сГК): преднизолон. В тяжелых случаях назначаются коротким курсом (3–10 дней) из расчета 1 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза — 40 мг.
5. Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов: применяются инъекционные формы седативных антигистаминных средств (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин) или другие препараты группы (гидроксизин, астемизол, терфенадин).

Важно: При развитии отёка гортани приоритетной задачей, на фоне введения гормональных и антигистаминных средств, является проведение мероприятий по восстановлению и поддержанию проходимости дыхательных путей.

Что ещё разобрать по теме

• Синдром Лёффлера и легочные проявления при паразитарных инвазиях.
• Принципы элиминационной диетотерапии при аллергодерматозах.
• Базовая терапия крапивницы: неседативные антигистаминные препараты.
• Осложнения тяжелого течения крапивницы (миокардит, панкреатит).

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.