Место синдрома в классификации дисбиозов
В клинической практике дисбиозы классифицируют по нескольким базовым принципам. Во-первых, учитывается этиологический фактор: дисбиоз может быть грибковым, стафилококковым, протейным и вызываться иными микроорганизмами. Во-вторых, принципиальное значение имеет точная локализация патологического процесса. Традиционно выделяют дисбиоз полости рта, дисбиоз влагалища и дисбиоз кишечника.
При оценке кишечной специфики необходимо строго разграничивать поражение различных отделов пищеварительной трубки. Дисбиоз толстой кишки рассматривается клиницистами отдельно от патологии тонкой кишки. Именно избыточный пул бактерий в тонкой кишке классифицируется как синдром избыточного бактериального роста (Bacterial overgrowth syndrome). Данное состояние всегда неразрывно связано с качественными и количественными изменениями микробиома.
Патогенетическая связь с терапией и заболеваниями печени
Особого внимания требует оценка рисков развития СИБР у пациентов гепатологического профиля. Согласно клиническим рекомендациям, необходимо строго ограничивать назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) пациентам, страдающим циррозом печени, который осложнен асцитом. Эта мера направлена на профилактику спонтанного бактериального перитонита (СБП).
Патогенетическое обоснование данного ограничения базируется на следующем каскаде осложнений. Длительный прием ингибиторов протонной помпы провоцирует развитие синдрома избыточного бактериального роста в просвете тонкой кишки. Избыток бактериальной флоры ведет к усилению патологической бактериальной транслокации. Вследствие этого многократно возрастает вероятность развития спонтанного бактериального перитонита и тяжелого осложнения — печеночной энцефалопатии.
Важное клиническое уточнение касается пациентов с портальной гипертензивной гастропатией (ПГГ). Наличие данного состояния не является показанием для проведения терапии ингибиторами протонной помпы. В качестве препаратов выбора при портальной гипертензивной гастропатии должны применяться исключительно неселективные бета-адреноблокаторы.
Этиологические факторы и триггеры развития
Развитие синдрома избыточного бактериального роста ассоциировано с обширным перечнем внешних и внутренних факторов, которые принято делить на несколько ключевых групп:
- Алиментарные факторы и патологии ЖКТ. К алиментарным триггерам относятся недоедание (мальнутриция), а также резкая потеря массы тела, возникающая вследствие перенесенной бариатрической хирургии или длительного голодания. Достоверно доказана связь СИБР с нахождением пациента на полном парентеральном питании. Среди структурных и воспалительных патологий выделяют синдром короткой кишки, целиакию, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и перенесенную панкреатэктомию.
- Инфекционные агенты. В клинической картине часто прослеживается прямая связь с ВИЧ-инфекцией, а также с вирусом гепатита С (HCV), причем наиболее специфичным фактором риска выступает 3-й генотип вируса.
- Эндокринные нарушения. Гормональный дисбаланс оказывает влияние на моторику и микробиом кишечника. В эту группу входят гипотиреоз, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы и дефицит гормона роста (соматотропного гормона).
- Патология беременности. Среди специфических состояний, связанных с вынашиванием плода, предрасполагающим фактором является острая жировая дистрофия печени при беременности.
Ассоциированные патологические состояния
Синдром избыточного бактериального роста редко протекает изолированно. Патологическое изменение бактериального пейзажа тонкой кишки влечет за собой целый ряд ассоциированных патологий, затрагивающих различные системы организма:
- Желудочно-кишечный тракт: пациенты часто сталкиваются с диареей или упорным запором. Закономерно развивается синдром мальабсорбции, могут сопутствовать гастрит, колит и язвенная болезнь.
- Обмен веществ и системные нарушения: дисбиоз способен провоцировать как гипохолестеринемию, так и гиперхолестеринемию. В клинике отмечаются колебания сосудистого тонуса (гипотензия или гипертензия), повышен риск развития аллергических реакций и мочекаменной болезни.
- Другие локализации и риски: бактериальный дисбаланс ассоциирован с развитием кариеса, поражениями суставов (артрит), а также воспалительными поражениями печени. Кроме того, длительно текущий дисбиотический процесс повышает общий риск возникновения злокачественных новообразований.
Патогенетический каскад при циррозе: ИПП → СИБР (в тонкой кишке) → Бактериальная транслокация → Перитонит и Энцефалопатия.
Вопросы с занятий и экзамена
Является ли портальная гипертензивная гастропатия прямым показанием к назначению ингибиторов протонной помпы?
Нет, данное состояние не является показанием для назначения ИПП. Препаратами выбора для лечения портальной гипертензивной гастропатии служат неселективные бета-адреноблокаторы.
В чем заключается принципиальное отличие СИБР в общей классификации дисбиозов?
Главное отличие заключается в строгой локализации процесса. В то время как дисбиоз может поражать различные среды (полость рта, влагалище, толстую кишку), СИБР представляет собой специфическое поражение именно тонкой кишки.
Какие алиментарные особенности и привычки питания могут спровоцировать развитие СИБР?
К ключевым алиментарным факторам относятся недоедание (мальнутриция), длительное голодание и состояния после бариатрии, приводящие к резкой потере массы тела, а также полное парентеральное питание.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы патологической бактериальной транслокации при болезнях печени
- Синдром мальабсорбции: патофизиология на фоне дисбиоза тонкой кишки
- Острая жировая дистрофия печени при беременности и её влияние на микробиом
- Роль неселективных бета-адреноблокаторов в гастроэнтерологии
- Влияние полного парентерального питания на микробиом кишечника
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром избыточного бактериального роста» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.