Классификация и терминология
Данная нозология относится к группе неклассифицируемых кардиомиопатий (Unclassified Cardiomyopathy). Согласно Четвертому универсальному определению инфаркта миокарда, заболевание рассматривается как одна из сердечных причин повреждения (некроза) миокарда.
В клинической практике также широко используется синоним — синдром транзиторного верхушечного баллонирования левого желудочка (transient left ventricular apical ballooning syndrome).
Клиническая картина
Манифестация заболевания во многом имитирует развитие острого коронарного синдрома (ОКС) и проявляется типичной болью в грудной клетке.
Среди пароксизмальных симптомов и признаков выделяют:
- Выраженную головную боль.
- Потливость.
- Сердцебиение и тахикардию.
- Значительную вариабельность артериального давления.
Значительно реже у пациентов могут наблюдаться бледность кожных покровов, тремор, чувство тошноты, а также панические атаки или немотивированная тревога. В качестве манифестации сердечно-сосудистых заболеваний могут выступать инфаркт миокарда, различные нарушения ритма (аритмии) и сама кардиомиопатия Такоцубо.
Диагностический поиск
Поскольку клиника синдрома Такоцубо неотличима от ОКС, ключевым методом дифференциальной диагностики является инвазивная коронароангиография. При стрессовой кардиомиопатии результаты ангиографии будут отрицательными — гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий отсутствуют.
Важно отличать синдром Такоцубо от других причин некроза миокарда. К сердечным причинам повреждения миокарда также относятся:
- Сердечная недостаточность и миокардиты.
- Кардиомиопатии любой этиологии.
- Процедуры реваскуляризации миокарда и другие кардиохирургические вмешательства.
- Катетерная аблация, дефибрилляция (электрическая кардиоверсия).
- Контузия сердца вследствие травмы.
Несердечные причины включают тяжелые системные поражения: сепсис, инфекции, хроническую болезнь почек (ХБП), инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, ТЭЛА, легочную гипертензию, инфильтративные заболевания (саркоидоз, амилоидоз), токсическое действие химиотерапии, тяжелую физическую нагрузку и критические состояния.
Другие неклассифицируемые кардиомиопатии
Вместе с синдромом Такоцубо в группу неклассифицируемых кардиомиопатий включен некомпактный миокард левого желудочка (LVNC).
Для него характерно наличие глубоких межтрабекулярных карманов и выраженных трабекул (чаще в средневерхушечных сегментах боковой стенки и межжелудочковой перегородки). Формируются сегменты, где тонкий эпикард сочетается с толстым эндокардом. Заболевание часто носит семейный характер, может быть изолированным или сочетаться с мышечными дистрофиями и пороками (например, аномалией Эбштейна).
Для диагностики LVNC применяют:
- ЭхоКГ: базовый метод (особенно в педиатрии), выявляющий повышенную трабекулярность.
- МРТ: используется в сложных случаях. Диагностический критерий (cut-off) — отношение некомпактного слоя к компактному более 2,3. Нативное Т1-картирование позволяет выявить фиброз на ранних стадиях (даже без отсроченного контрастирования), а отсроченное контрастирование (LGE) выявляет фиброз в компактном слое.
Для запоминания профиля пациента с Такоцубо используйте ассоциацию: «Женщина после менопаузы сильно понервничала (стресс, норадреналин), сердце заболело как при инфаркте (баллонирование верхушки), но сосуды оказались чистыми (отрицательная ангиография)».
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие синдрома Такоцубо от инфаркта миокарда?
При синдроме Такоцубо на коронароангиографии отсутствуют гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий, а систолическая дисфункция носит транзиторный (обратимый) характер.
Кто является типичным пациентом с данной кардиомиопатией?
Чаще всего заболевание развивается у женщин в постменопаузе после воздействия сильного эмоционального или физического стресса.
Каков прогноз при синдроме транзиторного верхушечного баллонирования?
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Функциональное восстановление миокарда происходит в сроки от нескольких дней до пары недель.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии диагностики некомпактного миокарда левого желудочка (LVNC) по МРТ и ЭхоКГ
- Дифференциальная диагностика сердечных и несердечных причин некроза миокарда
- Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда
- Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (АКПЖ): МРТ-картина и дилатация ПЖ
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром такоцубо» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.