Синдромы при бронхите

Основные клинические проявления и аускультация

Для диагностики бронхита ключевую роль играет физикальное исследование. Цель осмотра — выявить признаки воспаления респираторного тракта, обнаружить бронхообструктивный синдром или исключить локальные изменения, характерные для очаговой пневмонии.

В неосложненных случаях частота дыхательных движений (ЧДД) и сатурация крови кислородом (SpO2) остаются в пределах нормы. Главным диагностическим инструментом выступает аускультация легких. При бронхите классически выслушивается жесткое везикулярное дыхание. На его фоне часто определяются единичные сухие хрипы. В зависимости от характера секрета в просвете бронхов, также возможно появление влажных хрипов.

Важным аспектом является дифференциация природы заболевания по срокам течения. В первые 3–4 дня болезни поражение респираторного тракта обычно носит вирусный характер. Если симптомы сохраняются или нарастают начиная с 5-х суток, это с высокой вероятностью свидетельствует о присоединении преимущественно бактериальной флоры.

Оценка тяжести состояния и выявление осложнений

Всем пациентам с симптомами поражения дыхательных путей в обязательном порядке проводится комплексная оценка для исключения дыхательной недостаточности. В перечень обязательных клинических параметров входят:

• Измерение частоты дыхательных движений.
• Проведение пульсоксиметрии (SpO2).
• Детальная аускультация легких.
• Оценка выраженности кашля и одышки.

Если течение заболевания осложняется, клиническая картина стремительно меняется. У пациента увеличивается частота дыхания, а снижение уровня SpO2 прямо указывает на развитие острой дыхательной недостаточности. При аускультации появляются дополнительные патологические дыхательные шумы. Среди редких, но тяжелых осложнений выделяют первичную вирусную или вторичную бактериальную пневмонию, а также острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). При крайне тяжелых формах инфекций (например, при ГЛПС) могут формироваться «застойные легкие» с характерным полнокровием, периваскулярной инфильтрацией, снижением пневматизации и альвеолярным отеком.

Хронические процессы и аномалии развития

В ряде случаев бронхит приобретает рецидивирующее или хроническое течение на фоне врожденных аномалий. Ярким примером является синдром неподвижных ресничек (первичная цилиарная дискинезия). В основе его патогенеза лежит нарушение мукоцилиарного клиренса. Это неизбежно приводит к формированию распространенного гнойного бронхолегочного процесса, а также к сопутствующему поражению верхних дыхательных путей (риниты, синуситы).

Заболевание может протекать как изолированно, так и сопровождаться обратным расположением внутренних органов (situs inversus). Объективно у таких пациентов на фоне хронической гипоксии постепенно формируются специфические деформации. Дистальные фаланги пальцев утолщаются (симптом «барабанных палочек»), а ногтевые пластины приобретают выпуклую форму (симптом «часовых стекол»).

Выделяемые клинические синдромы

В зависимости от объема поражения дыхательной системы и наличия сопутствующих факторов, клиническая картина отличается полиморфизмом. Выделяют несколько типичных вариантов течения:

• Латентное (бессимптомное) течение: характерно для неосложненных простых кист или внедолевой секвестрации. Манифестация воспалительного бронхолегочного процесса происходит только при присоединении вторичной инфекции.
• Обструктивный синдром: характеризуется выраженным нарушением проходимости дыхательных путей. Проявляется приступами асфиксии и стридорозным дыханием (особенно при наличии стенозов трахеи).
• Инфекционно-воспалительный синдром: формирование стойкого рецидивирующего или хронического воспаления бронхиального дерева.
• Синдром дыхательной недостаточности: сопровождается одышкой, цианозом и гипоксемией. При длительном существовании приводит к физикальным изменениям: отставанию в физическом развитии, асимметрии и деформации грудной клетки, а также локальным изменениям перкуторного звука.

Инструментальная диагностика

Для верификации диагноза и оценки структуры респираторного тракта применяется комплексный подход. Базовым методом является рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет выявить дополнительные тени, обратное расположение органов или смещение средостения. Для прямой визуализации строения бронхиального дерева, выявления стенозов и свищей применяются бронхологические исследования (бронхоскопия и бронхография). Если подозревается наличие патологических шунтов между артериями и венами малого круга (артериовенозные аневризмы), ведущих к гипоксемии и легочным кровотечениям, золотым стандартом считается ангиопульмонография.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез и проявления синдрома Картагенера (situs inversus)
• Рентгенологические признаки агенезии и гипоплазии легочной артерии
• Механизм развития гипоксемии при артериовенозных аневризмах
• Формирование «застойных легких» при тяжелых вирусных инфекциях

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.