Компоненты нормальной ЭКГ
Нормальный ритм сердца складывается из последовательной работы всех его отделов. На электрокардиограмме эта активность проявляется чередованием специфических элементов — зубцов и интервалов.
- Зубец P отражает электрическую активность предсердий.
- Интервал PQ (в некоторых отведениях PR) демонстрирует проведение импульса от предсердий к желудочкам. В норме он включает в себя физиологическую задержку сигнала в АВ-узле, которая необходима для корректного перехода импульса на миокард желудочков.
- Комплекс QRS соответствует периоду общей деполяризации желудочков. В некоторых случаях самый первый зубец комплекса — зубец Q — бывает выражен слабо.
- Зубец S отражает задержку проведения импульса в миокарде. В норме в стандартных отведениях (первом и втором) он не должен быть слишком глубоким. При этом глубокий зубец S является характерной особенностью именно грудных отведений.
- Зубец T регистрирует активную стадию процесса реполяризации желудочков.
Патологические изменения на кардиограмме
Нарушения в генерации и проведении импульса приводят к изменению нормальной картины ЭКГ.
- При блокаде пучка Гиса (правого или левого) нормальная форма зубца R искажается: он может полностью отсутствовать или принимать изменённую форму.
- При экстрасистолии происходит появление внезапной лишней деполяризации желудочков. На кардиограмме это проявляется тем, что комплекс QRS-T возникает преждевременно, вне своей очереди.
- При «перепитании» предсердий (механизм ре-энтри) проводящая система работает непрерывно. Предсердия не могут ни стабилизироваться для полноценной передачи импульса, ни остановиться. Визуально на ЭКГ это выглядит как непрерывный хаотичный поток волн.
ЭКГ в период внутриутробного развития и у новорождённых
Электрокардиограмма плода начинает регистрироваться уже с 15–17-й недели беременности. На ранних этапах она состоит исключительно из зубцов желудочкового комплекса, при этом их амплитуда постепенно увеличивается параллельно со сроком гестации.
У появившихся на свет младенцев ЭКГ характеризуется значительными колебаниями показателей из-за быстрых анатомо-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы. Специфическая особенность этого возраста — «правый» тип ЭКГ. При нём угол альфа составляет от 90 до 180° (в среднем около 150°). Такое отклонение возникает вследствие относительно большой массы миокарда правого желудочка.
Соотношение зубцов R и S чётко определяет правый тип ЭКГ: регистрируется высокий зубец R в III отведении и глубокий зубец S в I отведении. Каких-либо нарушений ритма в норме не отмечается, за исключением нерезко выраженной синусовой аритмии.
Нормативы зубцов и интервалов у детей первого года жизни
В норме зубец P у детей первого года жизни высокий и часто заострённый, что связано с преобладанием правого предсердия над левым и высокой возбудимостью симпатической нервной системы. Зазубренность зубца P в III отведении (расстояние между зазубринами не более 0,02 сек) отражает физиологический асинхронизм. Зубец T относительно низкий и непостоянный (может быть двухфазным или отрицательным), что обусловлено неполным закрытием артериального (боталлова) протока.
| Показатель | Норма у новорождённых |
|---|---|
| Зубец P | Длительность 0,05–0,06 сек |
| Отношение P к R | 1:3 (до 3 лет; у взрослых — 1:8) |
| Интервал P-R (PQ) | Не более 0,11 сек |
| Комплекс QRS | 0,03–0,09 сек (в среднем 0,05 сек), часто зазубрен |
| Интервал Q-T | 0,22–0,32 сек |
Влияние массы тела при рождении на показатели ЭКГ
Масса тела при рождении значительно влияет на показатели проведения и ритма. У новорождённых с погранично малой массой (2500–2950 г) или, наоборот, с крупной массой (4000–5500 г), по сравнению с детьми с нормальной массой тела (3000–3950 г), выявляются выраженные отличия:
- Относительно более выраженная брадикардия.
- Значительная лабильность частоты сердечных сокращений.
- Длительные процессы реполяризации желудочков.
- Замедление внутрипредсердной, предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости.
На протяжении 6–10 дней жизни у таких младенцев наиболее выражены признаки физиологической нагрузки правого предсердия и вариабельность зубца T, что указывает на неустойчивость метаболических процессов в миокарде. Это отражает общую напряжённость становления сердечно-сосудистой системы в раннем неонатальном периоде.
Для понимания правого типа ЭКГ у младенцев помните правило: высокий зубец R в третьем отведении сочетается с глубоким зубцом S в первом отведении.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем обусловлена задержка импульса в интервале PQ?
Эта пауза необходима для перехода возбуждения на желудочки и связана с физиологической задержкой электрического сигнала в АВ-узле.
Как выглядит ЭКГ при синдроме ре-энтри в предсердиях?
Из-за непрерывной циркуляции импульса предсердия не могут стабилизироваться, и на кардиограмме регистрируется непрерывный хаотичный поток без чётких волн.
Почему у новорождённых отмечается высокий зубец P?
Это связано с физиологическим преобладанием массы правого предсердия над левым, а также с высокой возбудимостью симпатической нервной системы у младенцев.
С какого срока беременности можно зарегистрировать ЭКГ плода?
Электрическая активность фиксируется с 15–17-й недели беременности, при этом изначально на записи присутствуют только зубцы желудочкового комплекса.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм формирования и деформации комплекса QRS при блокадах пучка Гиса
- Причины и значение зазубренности комплекса QRS в I отведении у младенцев
- Связь неполного закрытия артериального протока с инверсией зубца T
- Оценка физиологического асинхронизма предсердий у детей до 3 лет
- Клиническое значение вариабельности зубца T на 6–10 дни жизни новорождённого
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синусовый ритм на ЭКГ» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.