Место тромбоцитов в общеклиническом анализе
Уровень тромбоцитов является неотъемлемой частью развернутого общего (клинического) анализа крови. В рамках грамотного комплексного обследования пациента этот показатель никогда не оценивается изолированно.
В гемограмме наряду с тромбоцитами в обязательном порядке определяются:
- Уровень гемоглобина.
- Количество эритроцитов и лейкоцитов.
- Дифференцированный подсчет лейкоцитов (развернутая лейкоцитарная формула).
- Количество ретикулоцитов.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Регулярность лабораторного контроля напрямую зависит от конкретной клинической ситуации. При динамическом наблюдении (например, в процессе лечения) развернутый клинический анализ крови с обязательным подсчетом количества тромбоцитов рекомендуется выполнять каждые 4 недели. Это позволяет своевременно выявлять отклонения и контролировать возможные нежелательные явления.
Показания к исследованию и комплексный мониторинг
Анализ крови с оценкой тромбоцитарного звена назначается для оценки функционального статуса пациента. Основные показания включают:
- Уточнение распространенности патологического процесса и оценка общего состояния.
- Выработка или коррекция тактики лечения.
- Динамическое наблюдение за пациентом с уже установленным диагнозом (например, при подозрении на гепатоцеллюлярный рак — ГЦР, а также при дифференциальной диагностике состояний вроде цирроза печени, острого панкреатита или холангита).
- Контроль нежелательных явлений на фоне проводимой терапии.
Для полноценной оценки функционального статуса (включая функцию печени и почек) каждые 2 недели дополнительно назначают общетерапевтический биохимический анализ крови. Он включает оценку ферментов (ЛДГ, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), пигментного обмена (общий, прямой/связанный и свободный/неконъюгированный билирубин), белкового и азотистого обмена (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин), электролитов (калий, натрий, общий кальций, хлориды) и специфических маркеров (бета-2-микроглобулин).
Методика лабораторного подсчета тромбоцитов
Согласно современным лабораторным рекомендациям, оценка тромбоцитов и других форменных элементов крови включает несколько последовательных этапов:
- Автоматический анализ. Первичное определение количества клеток и дифференциальный подсчет производятся на автоматических гематологических анализаторах.
- Морфологическая оценка. Для детального изучения характеристик клеток проводится микроскопическое исследование морфологии тромбоцитов (а также эритроцитов и лейкоцитов) по окрашенному мазку крови.
- Оптический подсчет. В ситуациях, когда результаты автоматического анализатора требуют верификации, применяется специфическая методика — оптический подсчет тромбоцитов по Фонио. Этот метод подразумевает визуальный подсчет клеток специалистом.
Тромбоциты и система гемостаза (Коагулограмма)
Количество тромбоцитов отражает состояние клеточного звена гемостаза. Однако для принятия клинических решений — в первую очередь для оценки необходимости профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) — параллельно с анализом крови назначают исследование системы гемостаза (коагулограмму).
Перечень параметров коагулограммы для комплексной оценки:
- Протромбин и протромбиновое (тромбопластиновое) время в крови/плазме.
- МНО (международное нормализованное отношение).
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).
- Концентрация фибриногена.
- Тромбиновое время.
- Активность антитромбина III.
- Уровень плазминогена.
- Концентрация Д-димера.
Кроме того, общая картина состояния пациента дополняется общим (клиническим) анализом мочи с обязательным определением количества белка в суточной моче.
Вопросы с занятий и экзамена
Каким методом оценивают количество тромбоцитов, если автоматический анализатор дает сомнительный результат?
В таких случаях прибегают к оптическому подсчету тромбоцитов по Фонио — это ручной метод оценки количества клеток по окрашенному мазку крови.
Как часто необходимо контролировать уровень тромбоцитов при динамическом наблюдении?
Развернутый клинический анализ крови, включающий уровень тромбоцитов, рекомендуется выполнять каждые 4 недели. При этом биохимические показатели контролируют чаще — каждые 2 недели.
Зачем вместе с тромбоцитами оценивают параметры коагулограммы?
Основная цель исследования системы гемостаза (протромбин, МНО, фибриноген, Д-димер и др.) — оценка необходимости профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).
Что ещё разобрать по теме
- Морфология клеток крови по мазку: особенности оценки эритроцитов и лейкоцитов.
- Показатели коагуляции: клиническое значение АЧТВ, Д-димера и активности антитромбина III.
- Пигментный обмен: фракции билирубина (свободный и конъюгированный) в биохимическом анализе.
- Специфические маркеры крови: диагностическая роль бета-2-микроглобулина.
- Оценка функции почек: мочевина, креатинин и суточная протеинурия в клинической практике.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Тромбоциты в анализе крови» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.