Место метода в стандартном обследовании
Визометрия никогда не проводится изолированно. Определение остроты зрения входит в строго регламентированный стандартный объем обследования при первичном осмотре врача-офтальмолога.
Помимо оценки минимального зрительного угла, базовый диагностический комплекс в обязательном порядке включает еще три процедуры:
- Измерение внутриглазного давления (офтальмотонометрию).
- Осмотр переднего отрезка глазного яблока (биомикроскопию).
- Изучение структур глазного дна (офтальмоскопию).
Когда стандартного объема недостаточно для точной верификации диагноза, врач прибегает к дополнительным высокотехнологичным методам. Пациенту могут быть назначены оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки и зрительного нерва, компьютерная оценка полей зрения (периметрия), флюоресцентная ангиография (ФАГ), ультразвуковое исследование глазного яблока, а также цветовая допплерография сосудов глаза.
Историческая эволюция учения о зрении
Разработка табличного метода Снелленом в 1882 году стала итогом многовекового накопления знаний по оптике. Фундамент клинической картины глазных болезней заложил Ибн Сина (Авиценна) в начале II тысячелетия нашей эры. В своем главном труде, «Медицинском каноне», он максимально полно систематизировал знания эпохи. Труд оставался главным руководством для врачей на протяжении пяти веков, был переведен на латинский язык и после появления книгопечатания выдержал более тридцати изданий.
К 1604 году Иоганн Кеплер заложил основы экспериментальной оптики. Он впервые начал рассматривать глаз как сложную оптическую систему, формирующую на сетчатке обратное и уменьшенное изображение объектов. Кеплер определил сущность близорукости (миопии) и дальнозоркости (гиперметропии), а также объяснил принцип действия корригирующих линз.
В 1851 году Герман Гельмгольц разработал базис физиологической оптики: изобрел первые офтальмоскоп и офтальмометр, создал классические теории аккомодации и цветовосприятия. В 1864 году Франс Дондерс структурировал учение об аномалиях рефракции.
Важнейший вклад в становление клинической офтальмологии с 1854 года внес Альбрехт Грефе. В возрасте 26 лет он основал первый профильный журнал, внедрил в клиническую практику периметрию, создал учение о глазных мышцах, изобрел хирургические инструменты и произвел успешную операцию при остром приступе глаукомы.
Визометрия при токсических поражениях нервной системы
Проверка зрения критически важна для пациентов с токсическими энцефалопатиями и острыми химическими отравлениями. Главная цель консультации офтальмолога в таких случаях — сохранение органа зрения (уровень доказательности УУР — С, УДД — 5). Для комплексной оценки также привлекаются токсиколог и, при развитии синдрома Корсакова, врач-психиатр.
Осмотр может быть плановым, если у пациента с токсическим поражением в анамнезе отмечается нарушение зрения любой степени тяжести. Особую категорию составляют больные с атрофией зрительного нерва (АЗН). Их ведение проходит амбулаторно или в дневном стационаре. Строгий регламент диспансерного наблюдения требует проведения осмотров не реже 1 раза в 6 месяцев на протяжении первых 2 лет с момента постановки диагноза.
Экстренный первичный прием офтальмолога показан при жизнеугрожающих состояниях: если токсическое поражение сопровождается стремительно прогрессирующим снижением остроты зрения или внезапно возникшей слепотой.
Роль визометрии при таргетной медикаментозной терапии
Регулярная оценка остроты зрения выступает обязательным инструментом мониторинга безопасности при лечении специфическими препаратами. Ярким примером служит терапия комбинацией ивакафтора и лумакафтора.
Прием этих препаратов сопряжен с риском развития катаракты. Поэтому обязательное исходное обследование органа зрения (включающее визометрию, офтальмоскопию и биомикроскопию) проводится до старта терапии. В дальнейшем мониторинг осуществляется каждые 3 месяца в течение первого года лечения, а затем — 1 раз в год.
Выявление катаракты на любом этапе является абсолютным критерием для отмены терапии (СТОП-сигналом). Другими поводами для отмены служат тяжелые печеночные нарушения: повышение печеночных трансаминаз (АЛТ/АСТ) более чем в 5 раз от верхней границы нормы (ВГН), либо более чем в 3 раза при росте общего билирубина выше 2 ВГН.
Если через 6 месяцев терапия не дает эффекта (не снижается число обострений, не улучшается индекс массы тела, спирометрия и показатели потовой пробы, сохраняется потребность в антибиотикотерапии), пациентам проводят форсколиновый тест и генетическое дообследование — секвенирование гена CFTR для поиска комплексных аллелей резистентности (например, варианта L467F).
Для запоминания базового офтальмологического осмотра используйте акроним «ВООБражение»: Визометрия, Офтальмотонометрия, Офтальмоскопия, Биомикроскопия.
Вопросы с занятий и экзамена
Кто и когда разработал табличный метод визометрии?
Метод был предложен Снелленом в 1882 году. Он базируется на физиологическом принципе оценки минимального зрительного угла.
Проводится ли визометрия изолированно при первичном приеме?
Нет, она входит в обязательный стандарт наряду с тонометрией, биомикроскопией переднего отрезка и офтальмоскопией глазного дна.
В каких случаях при токсическом поражении нервной системы нужна экстренная визометрия?
Экстренный осмотр офтальмолога проводится при внезапно возникшей слепоте или быстро прогрессирующем снижении зрительных функций.
Как часто проверяют зрение при терапии ивакафтором и лумакафтором?
До старта лечения, затем каждые 3 месяца в течение первого года, а далее — 1 раз в год для своевременного выявления катаракты.
Что ещё разобрать по теме
- Дополнительные инструментальные методы исследования в офтальмологии (ОКТ, ФАГ, компьютерная периметрия).
- Вклад Альбрехта Грефе в развитие клинической хирургии и лечение глаукомы.
- Тактика диспансерного ведения пациентов с токсической атрофией зрительного нерва.
- Критерии эффективности и СТОП-сигналы при терапии таргетными препаратами (ивакафтор + лумакафтор).
- Основы физиологической оптики и учение об аномалиях рефракции глаза.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Визометрия в офтальмологии» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.