Заболевания предстательной железы

Доброкачественные и предраковые процессы

К незлокачественным и предопухолевым изменениям относятся специфические формы гиперплазии и дисплазии эпителия.

Базально-клеточная гиперплазия Это редко встречающийся вариант доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Процесс локализуется преимущественно в транзиторной и периферической зонах. Клиническая картина полностью идентична классической ДГПЖ. Микроскопически паренхима узлов состоит из солидных гнезд и тяжей, которые построены из мономорфных темных клеток базального типа. Отмечается относительно высокое ядерно-цитоплазматическое отношение. Дифференциальный диагноз обязательно проводится с классической ДГПЖ, раком и ПИН.

Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) ПИН (синонимы: атипичная первичная гиперплазия, дуктально-ацинарная дисплазия) — это очаговый пролиферативный процесс в выстилке ацинусов. Он сопровождается прогрессирующей атипией и полиморфизмом клеток секреторно-люминального типа. Разделяют две формы ПИН:

• Низкой степени злокачественности: начинающаяся или слабо выраженная дисплазия.
• Высокой степени злокачественности: умеренная или тяжелая дисплазия, а также carcinoma in situ.

Чаще всего ПИН выявляется у пациентов старше 60 лет и протекает бессимптомно. ПИН высокой степени является облигатным предраком — считается, что в 100% случаев заболевание заканчивается развитием рака.

Рак предстательной железы: этиология и статистика

Рак предстательной железы (РПЖ) диагностируется преимущественно в пожилом и старческом возрасте. На начальных этапах опухоль развивается латентно и у большинства больных является гормоночувствительной.

Факторы риска и этиология:

• Генетика: хромосомная аберрация lq24–25 (характерна для «семейных» форм).
• Гормоны: в самой раковой ткани повышается концентрация тестостерона, дигидротестостерона и андростендиона, а в моче растет отношение эстрон/андростерон. Важно: уровень сывороточных андрогенов диагностического значения не имеет.
• Внешняя среда: воздействие радиации, кадмия, контакт с компонентами текстильного и резинового производств.
• Вирусы: обсуждается роль ВПГ, цитомегаловируса и РНК-содержащих вирусов.

Распределение пациентов на момент постановки диагноза:

1. 10% — микроскопический характер (находка в биоптатах).
2. 30% — клинически определяемый объем опухоли.
3. 50% — поражение большей части органа и метастазы в регионарные лимфоузлы.
4. 10% — инвазивная опухоль с отдаленными метастазами.

Клиническая картина, диагностика и морфология РПЖ

Симптоматика появляется на поздних стадиях и включает нарастающие боли в тазовой области, гематурию, а также сдавление шейки мочевого пузыря и прямой кишки. При прогрессировании возможны гематогенные метастазы в скелет и инвазия в тазовые органы (например, мелкоклеточный рак простаты может прорастать в мочевой пузырь, вызывая обструкцию пузырно-мочеточникового соустья и левосторонний гидроуретер).

Диагностическая триада:

1. Пальцевое ректальное исследование.
2. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ).
3. Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Патологическими значениями считаются: относительное количество свободного ПСА менее 25% и соотношение свободного/общего ПСА менее 0,15.

Золотым стандартом диагностики остается гистологическое исследование материала, полученного при мультифокальной пункционной биопсии или простатэктомии. Макроскопически рак выглядит как множественные плотные желто-белые узлы, расположенные под капсулой и по периферии железы. Микроскопически чаще всего выявляется аденокарцинома (комплексы атипичных желез).

Интервенционное лечение: эмболизация артерий

В качестве малоинвазивного лечения увеличенной простаты (узловых образований в центральной зоне, пролабирующих в шейку мочевого пузыря) применяется эмболизация артерий предстательной железы.

Процедура требует тщательного МРТ-контроля (Т1 и Т2-взвешенные томограммы). Во время вмешательства проводится суперселективная катетеризация нижней мочепузырной артерии (inferior vesical artery) и контрастирование простатических ветвей (уретральных и капсулярных артерий). Через месяц после успешной эмболизации на МРТ с контрастом определяются двусторонние аваскулярные зоны в центральной части железы, а также фиксируется общее уменьшение размеров органа.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Морфологические отличия базально-клеточной гиперплазии от аденокарциномы
• Механизмы формирования и клиническое значение ПИН
• Лучевая анатомия таза при эмболизации простатических артерий
• Осложнения инвазивного рака: прорастание в пузырно-мочеточниковое соустье
• Гистологическая картина аденокарциномы предстательной железы

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.