Общая характеристика и классификация
Деменция относится к группе органических заболеваний мозга. Причиной всегда выступает нарушение структуры мозговой ткани и массовая гибель нейронов. Психологические или социальные факторы не могут спровоцировать органическое повреждение.
Согласно концепции экзогенного типа реакций К. Бонгёффера, мозг имеет ограниченный набор стандартных ответов на любые повреждения (травмы, инфекции, интоксикации). Набор симптомов слабоумия зависит не от характера повреждающего агента, а от темпа развития, тяжести и локализации очага поражения. Динамика болезни может быть двух типов:
- Прогрессирующая (при опухолях, атеросклерозе и атрофических процессах).
- Стабильная (после травм или инсультов, когда возможно частичное восстановление в первые месяцы).
По МКБ-10 деменция кодируется в рубриках F00-03. Следует помнить, что слабоумие, вызванное употреблением психоактивных веществ, относится к классу F1, а эпилептическое — к неврологическим расстройствам и рубрике F02.8.
Болезнь Альцгеймера [F00]
Это распространенное эндогенное заболевание с постепенным началом. Чаще всего встречается пресенильный вариант (дебют в 40–60 лет). Женщины страдают в 3–8 раз чаще мужчин.
Патоморфология: макроскопически видна первичная атрофия коры, особенно в теменных и височных долях. Под микроскопом обнаруживаются скопления сенильных (амилоидных) бляшек и дистрофия нейронов в виде «альцгеймеровских клубков».
Клиническая картина:
- Ранние этапы: сохраняется формальная критика к своему состоянию и ядро личности. Довольно быстро развивается апраксия — пациент забывает, как одеваться, пользоваться замком или плитой.
- Когнитивные нарушения: утрачивается способность считать (акалькулия), речь становится сбивчивой с повторением слогов (логоклония).
- Поведение: больные дезориентированы в новой обстановке, не понимают степени своей беспомощности, склонны к бродяжничеству и потере в пространстве.
Смерть обычно наступает в состоянии глубокого маразма от интеркуррентных заболеваний (в среднем через 8 лет после начала болезни).
Старческое слабоумие (сенильная деменция)
Заболевание стартует в 70–80 лет и сопровождается еще более грубым тотальным распадом психики, чем при болезни Альцгеймера. Современная патологическая анатомия считает их единой патологией, где альцгеймеровский тип — это рано начавшийся вариант.
Особенности клиники:
- Экмнезия: специфический сдвиг жизни в прошлое. Пациенты считают себя детьми или молодыми людьми, не узнают родственников (могут назвать дочь сестрой).
- Диссоциация: глубокий психический распад сочетается с физическим благополучием. Больные могут сохранять физическую силу.
- Суточный ритм: днем наблюдается пассивность и сонливость, а к вечеру и ночью возникает суетливость. Пациенты перебирают вещи, рвут одежду, «собираются в дорогу».
Внезапное снижение двигательной активности у такого пациента обычно указывает на присоединение тяжелого соматического заболевания, на которое сам больной жаловаться не будет.
Болезнь Пика и подходы к лечению
Особый вид слабоумия — болезнь Пика (фронтотемпоральная деменция, рубрика [F02.0]). В отличие от Альцгеймера, здесь атрофия коры больших полушарий локализуется преимущественно в лобных и височных извилинах.
Лечение деменции остается сложной задачей. Этиотропной терапии не существует. Общеизвестные сосудистые препараты и ноотропы (пирацетам, винпоцетин) признаны неэффективными. Что работает:
- На ранних стадиях (заместительная терапия): ингибиторы холинэстеразы (галантамин, ривастигмин, донепезил) и предшественники ацетилхолина (холина альфосцерат).
- Для коррекции поведения: при наличии бреда, дисфории или агрессии применяются небольшие дозы нейролептиков (рисперидон, кветиапин).
- Другие препараты: определенный положительный эффект дают блокаторы NMDA-рецепторов (мемантин).
Чтобы не путать термины, представьте интеллект как дом: олигофрения — это дом, который так и не был достроен, а деменция — это крепкий, готовый дом, который разрушился из-за землетрясения.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли полностью вылечить деменцию?
Нет. Слабоумие — это стойкий дефект. Лечение ингибиторами холинэстеразы может лишь замедлить процесс на ранних стадиях, но полное восстановление когнитивных функций невозможно.
Чем старческое слабоумие отличается от болезни Альцгеймера?
В современных классификациях они рассматриваются как единая патология. Разница в дебюте: болезнь Альцгеймера начинается раньше (40–60 лет), а старческое слабоумие — в 70–80 лет, отличаясь более глубоким распадом критики и «жизнью в прошлом» (экмнезией).
Помогают ли ноотропы (например, пирацетам) при деменции?
Нет, типичные ноотропы и сосудистые средства при атрофических процессах неэффективны. Необходимы специфические препараты: блокаторы NMDA-рецепторов или ингибиторы холинэстеразы.
Может ли сильный стресс спровоцировать органическое слабоумие?
Нет. Психологические и социальные факторы не вызывают органических повреждений головного мозга. Причина всегда в физическом, токсическом или атрофическом поражении нейронов.
Что ещё разобрать по теме
- Клинические синдромы органического слабоумия: лакунарное, тотальное, концентрическое.
- Олигофрения: традиционная классификация (идиотия, имбецильность, дебильность).
- Отличия задержки психического развития (ЗПР) от умственной отсталости.
- Синдромы экзогенного типа реакций по К. Бонгёфферу.
- Корсаковский амнестический синдром и его место в МКБ-10.
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Деменция» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Нарушения интеллекта»
Весь раздел «Глава 11. Нарушения интеллекта»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.