Права лиц с психическими расстройствами

Вменяемость и уголовная ответственность

В уголовном праве ключевым понятием является вменяемость. Если человек привлекается к ответственности повторно, судебно-психиатрическая экспертиза назначается заново для оценки состояния в момент совершения нового деяния. Важно отметить, что опьянение (алкогольное или наркотическое) не дает оснований для признания лица невменяемым. Если преступный акт состоит из серии разных действий, экспертная оценка проводится для каждого шага отдельно.

Невменяемость означает, что пациент освобождается от уголовной ответственности. Взамен суд вправе назначить принудительные меры медицинского характера:

• Амбулаторное лечение.
• Лечение в стационаре (общего типа, специализированного или с интенсивным наблюдением).

Длительность такого лечения зависит от течения болезни. Каждые шесть месяцев врачебная комиссия обязана проводить освидетельствование пациента, чтобы суд мог продлить или прекратить принудительные меры. Если тяжелая болезнь развилась уже после совершения преступления, человек также освобождается от наказания.

Существует и понятие ограниченной вменяемости. В этом случае человек способен осознавать свои поступки и руководить ими, поэтому он должен нести ответственность перед законом. Однако судья обязательно учитывает диагноз и может добавить медицинские меры к основному наказанию.

Правоспособность, дееспособность и опека

В гражданском процессе устанавливается способность человека пользоваться своими правами. Правоспособность гарантирована каждому с момента рождения. Человек с любым диагнозом сохраняет право выбирать место жительства, владеть имуществом, наследовать и иметь авторские права. Это базовое свойство нельзя отменить или ограничить.

Иначе обстоит дело с недееспособностью. Лишить человека возможности самостоятельно совершать юридически значимые действия может только суд. Для этого требуется одновременное наличие двух критериев:

1. Медицинский критерий: подтвержденное наличие психического расстройства.
2. Юридический критерий: тяжесть болезни такова, что пациент совершенно не понимает значения своих действий и не может ими руководить.

Пока нет соответствующего решения суда, любой пациент считается полностью дееспособным. Если же статус изменен, человек теряет право дарить, продавать и заключать сделки, хотя и остается полноправным собственником имущества. От его имени выступает опекун. Действия опекуна строго контролируются органами опеки и попечительства: ему категорически запрещено тратить средства подопечного на свои нужды. Если состояние больного значительно улучшается, дееспособность можно восстановить через суд, отменив опеку.

При менее тяжелых нарушениях, а также при злоупотреблении психоактивными веществами, ставящем семью в трудное положение, суд может назначить ограничение дееспособности с установлением попечителя, который будет контролировать доходы пациента.

Сделки и брачно-семейные отношения

Юридическая сила договоров напрямую зависит от состояния психики. По общему правилу, любые сделки недееспособных лиц признаются недействительными. Исключение составляют лишь те случаи, когда суд признает сделку действительной, так как она была совершена к явной выгоде больного.

Особый случай возникает, когда формально дееспособный человек заключает договор, находясь в состоянии острого психоза (например, при приступе шизофрении или мании). Если доказано, что в момент подписания бумаг он не мог осознавать свои поступки, суд отменит сделку. Признавать его недееспособным на будущее при этом не требуется, так как в период ремиссии пациент полностью адекватен.

В сфере семейного права сам факт лечения у психиатра не является препятствием для вступления в брак. Однако союз с человеком, который ранее уже был лишен дееспособности судом, признается недействительным. Если же один из супругов заболел и утратил дееспособность уже находясь в браке, это дает второму супругу законное право инициировать развод.

Этика, правдивость и проблема стигматизации

Современная психиатрия опирается на уважение автономии пациента. Главный утилитарный принцип медицины — «Не навреди!». Он касается не только отказа от непоправимо калечащих операций прошлого (таких как лоботомия), но и оценки рисков фармакотерапии: побочные эффекты лекарств не должны быть тяжелее самой болезни. Любой причиненный вред, даже устраненный, требует от врача честного признания и извинений.

Врачебная этика предписывает стремление к правдивости. Скрытие точного диагноза («ложь во благо») допускается крайне редко — только если информация может спровоцировать суицид, тяжелую депрессию или агрессию. В остальных случаях психиатры стремятся к честности, даже если у больного отсутствует критика к своему бреду или галлюцинациям. Часто используется тактика «полуправды» (смягченные термины), чтобы сформировать у пациента адекватное восприятие реальности без навязывания иллюзий.

Острейшей проблемой остается стигматизация (stigma — клеймо). Это навешивание на человека ярлыков из-за выставленного диагноза или факта обращения в психоневрологический диспансер. Стигма порождает жесткую дискриминацию во всех сферах: от оскорблений до отказов в приеме на работу. Ее главная причина — плохая информированность общества. Обыватели и даже некоторые медики ошибочно верят, что все психические патологии неизлечимы, обязательно передаются по наследству, а пациенты всегда непредсказуемы и агрессивны.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Процедура и виды принудительных мер медицинского характера при невменяемости.
• Отличия амбулаторного принудительного лечения от стационаров различного типа.
• Механизмы взаимодействия врачей стационара с органами опеки и попечительства.
• Принципы информирования больных с полным отсутствием критики к своему состоянию.
• Оценка ятрогенного (физического и материального) вреда в современной психиатрии.

Другие темы раздела «Глава 5. Организация психиатрической помощи в Российской Федерации. Правовые и этические вопросы психиатрии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.