Отношение органов к брюшине
В зависимости от степени покрытия висцеральным листком, органы брюшной полости делятся на три группы:
- Интраперитонеальные — покрыты со всех сторон и имеют брыжейку. К ним относятся: желудок, тощая и подвздошная кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишка, селезёнка, а также верхняя треть прямой кишки.
- Мезоперитонеальные — покрыты с трёх сторон. Это печень, восходящая и нисходящая ободочная кишка, средняя треть прямой кишки. Также сюда входит начальный отдел верхней части двенадцатиперстной кишки (на протяжении 2,5–5,0 см).
- Экстраперитонеальные — покрыты только с одной стороны или вообще лишены брюшинного покрова. В эту группу входят поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочевой пузырь и нижняя треть прямой кишки. Нисходящая и нижняя части двенадцатиперстной кишки лежат забрюшинно и покрыты адвентицией.
Производные брюшины
Производные брюшины — это анатомические структуры, которые образуются за счёт дупликатур (складок) брюшинных листков. К ним относятся связки, брыжейки, сальники и складки.
Их главная задача — фиксация внутренних органов и проведение сосудисто-нервных пучков. Кроме того, переходя со стенок живота на органы, брюшина формирует сложный рельеф: многочисленные углубления, синусы и карманы (recessus).
Верхний этаж брюшной полости
Для удобства изучения топографической анатомии полость делят на два этажа. Границей служит поперечная ободочная кишка (colon transversum) и её брыжейка (mesocolon transversum), расположенная на уровне II поясничного позвонка.
Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, а снизу — брыжейкой поперечной ободочной кишки. Здесь располагаются печень (hepar), желудок (ventriculus/gaster), селезёнка, поджелудочная железа (pancreas) и верхняя часть двенадцатиперстной кишки.
Ключевые пространства верхнего этажа:
- Поддиафрагмальные углубления (recessus subphrenici) — щели между диафрагмой и верхней поверхностью печени.
- Подпечёночное углубление (recessus subhepaticus) — между нижней поверхностью печени и поперечной ободочной кишкой.
- Сальниковая сумка (bursa omentalis) — замкнутое пространство позади желудка и малого сальника.
Нижний этаж брюшной полости
Нижний этаж простирается от брыжейки поперечной ободочной кишки до полости малого таза. Он содержит тонкую кишку (начиная с нижнего отдела двенадцатиперстной) и толстую кишку. Рельеф нижнего этажа включает два боковых канала, пять карманов и два брыжеечных синуса.
- Правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter) ограничен сверху брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа — восходящей ободочной кишкой (colon ascendens), а слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки (mesenterium) и терминальным отделом подвздошной кишки. Спереди он часто прикрыт большим сальником. Важная особенность: этот синус изолирован от малого таза.
- Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister) в верхнем отделе также часто прикрыт большим сальником, но, в отличие от правого, он сообщается с полостью малого таза.
Сообщения между этажами
Этажи брюшной полости не изолированы друг от друга абсолютно герметично. Главными путями сообщения служат боковые каналы, идущие латерально от восходящей и нисходящей ободочной кишки.
- Правый боковой канал связывает нижний этаж с правым поддиафрагмальным пространством и подпечёночным углублением. Это самый значимый путь, по которому патологическое содержимое (гной, кровь, желудочный сок) может распространяться между этажами.
- Левый боковой канал частично перекрыт диафрагмально-ободочной связкой (lig. phrenicocolicum), что мешает свободному затеку жидкости в левое поддиафрагмальное пространство.
Сама брыжейка поперечной ободочной кишки является основным барьером, но инфекция может проникать через неё по ходу сосудов или в местах прикрепления.
Чтобы легко запомнить отношение прямой кишки к брюшине сверху вниз, используйте правило «И-М-Э»: Интраперитонеально (верхняя треть), Мезоперитонеально (средняя треть), Экстраперитонеально (нижняя треть).
Вопросы с занятий и экзамена
Как сальниковая сумка сообщается с остальной полостью брюшины?
Она сообщается исключительно через сальниковое отверстие (foramen epiploicum). Если из-за воспаления образуются спайки, отверстие закрывается, и патологический процесс (например, абсцесс) оказывается полностью изолированным внутри сумки.
Какой из брыжеечных синусов опаснее при перитоните и почему?
Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister). В отличие от правого, он анатомически сообщается с полостью малого таза, что способствует быстрому распространению туда патологических выпотов.
Как хирурги получают доступ к сальниковой сумке?
Доступ можно получить через брыжейку поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum). Разрез выполняется в бессосудистой зоне ниже дуги Риолана, что применяется, например, при заднем гастроэнтероанастомозе по Гаккеру–Петерсену.
Что ещё разобрать по теме
- Границы и стенки сальниковой сумки (bursa omentalis)
- Топография и связочный аппарат желудка
- Связочный аппарат печени и печёночные сумки
- Анатомия большого и малого сальников
- Карманы (recessus) нижнего этажа брюшной полости
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Брюшина» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.