Теоретическая база: анатомия и хирургия
Оперативная хирургия представляет собой учение о хирургических операциях. Она вооружает специалиста необходимой методикой и техникой выполнения вмешательств. В свою очередь, топографическая анатомия выступает прикладной наукой, которая открывает правильный путь для этих действий. В отличие от нормальной (систематической) анатомии, рассматривающей системы организма изолированно, anatomia topographica изучает ткани и органы в их совокупности в пределах конкретной области тела.
Выдающиеся врачи прошлого подчеркивали абсолютную необходимость этих знаний. А.П. Губарев отмечал, что без знания топографической анатомии не может состояться ни хирург, ни терапевт, а в их практике остаются лишь приметы и предрассудки. В.Ф. Войно-Ясенецкий указывал, что именно эта дисциплина служит важнейшей основой для диагностики гнойных заболеваний и выработки плана оперативного лечения. Без понимания топографии невозможно даже установить точную локализацию патологического процесса.
Принципы обоснования хирургического разреза
Всякая хирургическая операция неизбежно включает разрушение тканей. Поэтому основным требованием к доступу является анатомически обоснованный разрез. Чтобы его спланировать, врач должен детально изучить:
- Послойное строение областей человеческого тела (stratigrafia).
- Проекцию внутренних органов, сосудов и нервов на поверхность тела (holotopia, skeletotopia).
- Отношение органов к несмещающимся костным образованиям, таким как позвоночник, ребра и кости таза.
- Взаимоотношения органов между собой (syntopia).
- Особенности васкуляризации, иннервации и лимфооттока.
Кроме того, хирургу необходимо учитывать индивидуальную изменчивость. Форма, положение и размеры органов могут существенно меняться в зависимости от пола, возраста, типа телосложения пациента, а также под влиянием патологических процессов (что является предметом хирургической анатомии).
Физиологическая дозволенность и новые задачи
При выполнении вмешательства одних топографо-анатомических данных недостаточно. Огромную роль играет знание физиологии, которое позволяет понимать и предвидеть функциональные расстройства как во время операции, так и после нее. Изучение функциональных особенностей критически важно для выбора правильного метода восстановления функций при заболеваниях или травмах.
Н.Н. Бурденко сформулировал три основных положения, которыми должен руководствоваться хирург:
- Анатомическая доступность — возможность безопасно подойти к зоне интереса.
- Техническая возможность — наличие средств и навыков для выполнения приема.
- Физиологическая дозволенность — способность пациента перенести вмешательство.
Чем выше уровень развития медицины, тем шире диапазон операций и сложнее техника. Например, развитие грудной хирургии потребовало тщательного изучения средостения для разработки доступов к сегментам легких, отделам сердца, аорте и пищеводу. Достижения физиологии позволили поддерживать жизненные силы больного при сложнейших операциях (пороки сердца, опухоли мозга), где борьба с расстройствами дыхания и сердечной деятельности не менее трудна, чем само вмешательство.
Примеры доступов: лапароскопия в гинекологии
Современная оперативная хирургия активно использует малоинвазивные доступы, например, лапароскопию. При операциях на придатках матки этот доступ позволяет детально визуализировать структуры и безопасно выполнять оперативные приемы (мероприятия для воздействия на обнаженные органы):
- Тубэктомия (удаление маточной трубы — tuba uterina). При осмотре сзади и слева хирург выделяет трубу, захватывает ткани брыжейки маточной трубы (mesosalpinx), коагулирует их и пересекает.
- Аднексэктомия (удаление придатков). При осмотре сзади визуализируется процесс удаления маточной трубы вместе с яичником. Ключевым действием является наложение инструмента и пересечение собственной связки яичника (ligamentum ovarii proprium), которая соединяет маточный полюс яичника с углом матки.
Триада Бурденко легко запоминается по аббревиатуре АТФ: Анатомическая доступность, Техническая возможность, Физиологическая дозволенность.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между оперативным доступом и оперативным приемом?
Оперативный доступ — это путь к органу (разрез и обнажение структур), а оперативный прием — это непосредственные манипуляции на самом органе для лечения патологии.
Зачем хирургу знать физиологию, если его задача — просто удалить патологию?
Знание физиологии необходимо для понимания и предвидения функциональных расстройств во время и после операции, а также для выбора метода, который максимально сохранит или восстановит функцию органа.
Что такое синтопия и почему она важна при выборе разреза?
Синтопия (syntopia) — это взаимоотношение органов между собой. Ее знание позволяет хирургу выбрать такой доступ, при котором риск случайного повреждения соседних органов будет минимальным.
Что ещё разобрать по теме
- Индивидуальная изменчивость формы и положения органов
- Топография органов при патологических изменениях (хирургическая анатомия)
- Особенности доступов к органам средостения (сердце, легкие, пищевод)
- Васкуляризация, иннервация и лимфоотток в хирургической практике
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хирургические доступы» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.