Подготовка к вмешательству и роль лабораторной диагностики
Любое хирургическое вмешательство, направленное на забор лимфоидной ткани, требует тщательной предварительной подготовки. Абсолютным и непререкаемым условием до проведения биопсии является выполнение развернутого общего анализа крови. В этом анализе обязательно должен присутствовать точный подсчет лейкоцитарной формулы.
Главная цель этого этапа — надежно исключить необоснованную хирургическую травму при лимфоцитозах, которые имеют совершенно иную этиологию. Врач обязан убедиться, что увеличение лимфатических узлов не связано со следующими состояниями:
- Гематологические патологии: хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), моноклональный В-клеточный лимфоцитоз, а также различные формы острых лейкозов.
- Инфекционные заболевания: вирус иммунодефицита человека (HIV), вирус Эпштейна-Барр (EBV), цитомегаловирус (CMV). Также в список исключений входят коклюш, вирусные гепатиты и токсоплазмоз.
- Иные причины: поствакцинальные и специфические лекарственные реакции, последствия длительного курения, наличие тимомы или так называемый «стрессорный» лимфоцитоз.
Хирургическая тактика и правила работы с биоптатом
При первичном обследовании пациента стандартом является проведение полноценной инцизионной или эксцизионной биопсии. Полученный операционный материал направляется на гистологическое и иммуногистохимическое (ИГХ) исследование. Важнейшим аспектом является взаимодействие оперирующего хирурга и врача-патологоанатома: клиницист обязан предоставить коллегам подробную выписку из амбулаторной карты или истории болезни пациента.
В хирургической практике действуют строгие ограничения:
- Пунктировать лимфатический узел с целью аспирации клеточной взвеси настоятельно не следует.
- Цитологическое исследование (изучение пунктатов, мазков-отпечатков узла или очагов поражения) выступает исключительно в роли дополнительного инструмента. Оно ни при каких обстоятельствах не может служить достаточным основанием для окончательной постановки диагноза и нозологической верификации (например, при подозрении на лимфому маргинальной зоны).
- Разделение полученного в ходе операции тканевого материала между различными лабораториями категорически недопустимо.
Особенности применения core-биопсии
Пистолетная, или так называемая core-biopsy, не является методом выбора при патологиях лимфатической системы. Ее применение допускается только в исключительных случаях. К таким ситуациям относятся крайне тяжелое соматическое состояние пациента или анатомически труднодоступная локализация опухолевого конгломерата.
Если хирург принимает решение в пользу пистолетной биопсии, он обязан четко обосновать невозможность выполнения классической эксцизионной биопсии в медицинской документации. Для того чтобы полученный биоптат был признан пригодным для полноценного патологоанатомического исследования, должны строго соблюдаться два физических критерия:
- Диаметр используемой биопсийной иглы должен составлять не менее 16 G.
- Длина полученного опухолевого инфильтрата в столбике ткани должна быть не менее 1,5 см.
Структура протокола патологоанатомического исследования
Итоговый протокол исследования биопсийного или операционного материала является главным медицинским документом, подтверждающим диагноз. Объем необходимого ИГХ исследования всегда определяется непосредственно врачом-патологоанатомом в процессе первичного гистологического изучения тканей. В ряде сложных случаев к базовому алгоритму могут добавляться молекулярно-биологические и генетические тесты.
Грамотно составленный протокол в обязательном порядке должен содержать следующие разделы:
- Макроскопическое описание: подробная характеристика всего присланного хирургом материала. Если на исследование поступают уже готовые парафиновые блоки и микропрепараты, специалист обязан указать их точное количество и все идентификационные номера объектов.
- Гистологическое описание: детальная характеристика выявленной лимфомы. В этом разделе обязательно фиксируется тип опухолевого роста (например, диффузный или нодулярный), а также подробные характеристики клеточного состава (преобладание мелких или крупных клеток, наличие полиморфного клеточного состава).
Правило ПИГ: Пункция — Исключена, Гистология — обязательна. Цитология лишь дополняет картину, но никогда не ставит окончательный диагноз.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли поставить диагноз лимфомы только по результатам цитологии?
Нет, цитологическое исследование пунктатов или мазков-отпечатков является исключительно дополнительным методом. Для верификации диагноза обязательна гистология с применением ИГХ.
В каких случаях хирургу разрешается выполнить пистолетную (core) биопсию?
Только в исключительных ситуациях: при крайне тяжелом состоянии больного или труднодоступной локализации узла. При этом требуется игла не тоньше 16 G, а длина столбика ткани должна быть от 1,5 см.
Почему запрещено делить полученный биоптат между разными лабораториями?
Это категорически недопустимо, так как нарушает целостность оценки макроскопической и микроскопической картины. Патологоанатом должен видеть весь объем ткани для точного определения типа роста и клеточного состава.
Что ещё разобрать по теме
- Молекулярно-биологические исследования при лимфомах
- Генетические тесты для верификации новообразований
- Иммуногистохимические (ИГХ) маркеры лимфомы маргинальной зоны
- Техника выполнения эксцизионной биопсии лимфоузла
- Дифференциальная диагностика реактивных лимфаденопатий
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операционный протокол» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.