Оперативная урология

Морфологическая верификация и виды биопсии

В основе современной хирургии и онкологии лежит биопсия — процесс получения прижизненного материала для последующего гистологического исследования. Этот подход является фундаментальным и основным методом подтверждения диагноза при огромном спектре заболеваний. Цель любой биопсии заключается в получении достаточного количества тканей для детального морфологического исследования и точной оценки характера развивающейся патологии.

В клинической практике выделяют несколько базовых способов забора материала:

• Эндоскопическая биопсия — выполняется в ходе эндоскопических исследований.
• Аспирационная биопсия — забор клеточного материала осуществляется с помощью специальной иглы.
• Инцизионная биопсия — хирургическое иссечение небольшого кусочка пораженной ткани.
• Исследование костного мозга — включает стернальную пункцию и трепанобиопсию (применяется для оценки распространенности процесса в гематологии).

В урологии биопсия имеет критическое значение. Специалисты выполняют забор тканей мочевого пузыря и почки. Для исследования предстательной железы применяется мультифокальная, а также трансперинеальная пункционная биопсия, которая проводится под строгим ультразвуковым контролем.

В смежных дисциплинах методы также разнообразны. В гинекологии используется прицельная биопсия шейки матки, гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) цервикального канала и полости матки. В гастроэнтерологии применяется диагностическая лапароскопия с прицельным забором тканей печени для верификации патологий желчевыводящих путей. В пульмонологии пациентам с подозрением на фибротический гиперчувствительный пневмонит рекомендована криобиопсия легкого.

Интраоперационная диагностика и дифференциальный диагноз

Особое место в оперативной практике занимает срочная биопсия. Непосредственно в ходе хирургического вмешательства врач может направить иссеченную ткань на экспресс-анализ. Использование криостатного метода позволяет получить готовый результат гистологического исследования всего за 15–20 минут. Это дает хирургу возможность прямо у операционного стола определить необходимый и адекватный объем оперативного вмешательства. Если предварительный диагноз подтверждается морфологически, диагностическая операция немедленно переходит в разряд лечебной.

Гистологическое исследование является решающим критерием при проведении дифференциальной диагностики. Оно позволяет:

1. Отличить доброкачественные новообразования от злокачественных (в онкологии диагноз ставится только на основе совокупности анамнеза, инструментальных данных и патолого-анатомического исследования; от этого зависит вся тактика лечения).
2. Различить специфические виды воспалительных реакций (гнойное, фибринозное или гранулематозное воспаление).
3. Выявить конкретные инфекционные агенты. Например, микроскопия биоптатов пораженных тканей и выделений из язв помогает обнаружить возбудителей при лейшманиозах, а в тканевых биоптатах — микобактерии при туберкулезе.

Оценка активности процесса и молекулярно-генетические исследования

Гистология позволяет не только поставить диагноз, но и определить стадию заболевания.

• При гломерулонефрите требуется сложнейшее комплексное исследование биоптата почки. Оно включает световую микроскопию, иммунофлюоресцентное исследование для оценки гломерулярных депозитов и электронную микроскопию для поиска мембранозных и пролиферативных изменений. Применяются специфические окраски микропрепаратов: гематоксилин-эозин, ПАС-реакция, трихромальная окраска по Массону и импрегнация серебром по Джонсу.
• При фиброзе и циррозе печени пункционная биопсия исторически считается «золотым стандартом». Результаты оцениваются в цифровом виде с помощью полуколичественных гистологических шкал (Knodell, Ishak, METAVIR, Desmet). Они стандартизируют индекс гистологической активности (степень воспаления) и стадию фиброза.

При наличии технической возможности на операционном или биопсийном материале проводится молекулярно-генетическая диагностика. Это критически важно, когда опухоли имеют схожую гистологическую картину. Например, при олигодендроглиальных опухолях ищут транслокацию 1p/19q. Ее выявление напрямую влияет на выбор терапии — пациенту назначают химиотерапию на основе производных нитрозомочевины.

Топическая диагностика, мониторинг и значение для науки

Гистологические методы обеспечивают точную топическую диагностику — определение локализации патологического процесса и детализацию изменений в органах.

Не менее важна этиологическая верификация. В ткани печени можно напрямую искать маркеры вирусных гепатитов (B, C, D), выявлять токсические поражения (алкогольные или лекарственные), болезни накопления, а также системные и инфекционные заболевания. При подозрении на наследственные патологии возможно обследование родственников.

Для оценки эффективности лечения применяется динамическое наблюдение. Если клинические проявления меняются, показана повторная биопсия. Она помогает своевременно выявить прогрессирование болезни и скорректировать терапию, а также контролировать структурные изменения, когда неинвазивные технологии бессильны (однако в педиатрии показания к таким процедурам строго ограничены).

Наконец, гистологические методы — это фундамент для научных исследований, изучения нормальной и патологической анатомии, разработки инновационных методов диагностики и качественного обучения студентов-медиков и врачей.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Иммуногистохимическое исследование лимфоузлов при гемобластозах (выявление клеток Березовского–Штернберга–Рида).
• Криобиопсия легкого при подозрении на фибротический гиперчувствительный пневмонит.
• Полуколичественные гистологические шкалы оценки фиброза печени (Knodell, Ishak, METAVIR, Desmet).
• Морфологическая верификация в дерматологии (диагностика грибовидного микоза).
• Молекулярно-генетическая диагностика транслокации 1p/19q при олигодендроглиальных опухолях.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.