Показания к оперативному вмешательству
Операция, известная в топографической анатомии и оперативной хирургии как пиелотомия (pyelotomia), представляет собой прямое хирургическое вскрытие полости почечной лоханки. Данное вмешательство имеет строгий перечень показаний, связанных с механическими препятствиями или новообразованиями в чашечно-лоханочной системе.
Во-первых, наиболее частым поводом для проведения операции становятся камни почечной лоханки. В ситуации, когда конкремент локализуется именно в этой анатомической зоне, хирургическое вскрытие позволяет аккуратно извлечь камень. В хирургической практике этот вариант вмешательства часто фигурирует под уточняющим термином — задняя пиелолитотомия.
Во-вторых, показанием служит сужение начальной части мочеточника. Стриктуры в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента нарушают адекватный пассаж мочи, и для их устранения требуется доступ непосредственно через стенку лоханки.
В-третьих, операция показана при выявлении доброкачественных опухолей лоханки. Вскрытие просвета дает возможность визуализировать новообразование и произвести необходимые хирургические манипуляции.
Выбор метода обезболивания и хирургического доступа
Успех оперативного вмешательства на структурах забрюшинного пространства во многом зависит от правильного выбора анестезиологического пособия и хирургического доступа.
Согласно классическим протоколам оперативной хирургии, для проведения пиелотомии применяется исключительно эндотрахеальный наркоз. При разборе клинических задач (где студентам предлагаются альтернативные варианты: масочный наркоз, эпидуральная или спинномозговая анестезия) единственно верным выбором является именно эндотрахеальный наркоз. Он обеспечивает надежный контроль над пациентом и необходимое расслабление тканей поясничной области.
Для того чтобы подойти к почке и ее лоханке, хирурги используют классический косой поясничный разрез по Федорову. Этот доступ считается оптимальным, так как он позволяет широко раскрыть забрюшинное пространство и безопасно мобилизовать почку для последующих манипуляций.
Пошаговая техника вскрытия почечной лоханки
Техника выполнения пиелотомии требует от хирурга строгой последовательности действий. Основной этап операции — вскрытие лоханки — состоит из следующих регламентированных шагов:
- Обнажение задней стенки лоханки. После осуществления доступа по Федорову и выделения почки, хирург визуализирует именно заднюю стенку лоханки. Это наиболее удобная зона для разреза.
- Наложение провизорных держалок. На подготовленную стенку лоханки накладываются две провизорные нити. В качестве шовного материала здесь используется кетгут. Эти держалки будут служить инструментами для безопасной тракции.
- Формирование конуса. Хирург берет наложенные кетгутовые нити и осуществляет подтягивание лоханки кпереди. За счет этого натяжения стенка лоханки приподнимается, образуя характерную форму конуса.
- Рассечение стенки. Само вскрытие просвета лоханки производится строго в продольном направлении. Разрез выполняется аккуратно между двумя натянутыми кетгутовыми держалками по вершине образованного конуса.
Завершающий этап: ушивание раны лоханки
После того как основная цель операции достигнута (например, удален камень или иссечена опухоль), наступает этап закрытия хирургического дефекта.
Ушивание стенки лоханки начинается с работы с уже имеющимися нитями. Хирург производит стягивание наложенных ранее провизорных кетгутовых держалок, сближая края продольного разреза.
Однако одних держалок недостаточно для надежной герметичности. Поэтому линия шва обязательно укрепляется дополнительными узловыми кетгутовыми швами.
Визуальное представление этого этапа часто демонстрируется на классических схемах. Например, при иллюстрации этапа задней пиелолитотомии детально показывается закрытие разреза стенки лоханки. В таких случаях дефект надежно ушивается тремя узловыми швами, что обеспечивает адекватное сопоставление краев раны.
Для запоминания этапов вскрытия лоханки используйте правило «Д-К-Р-У»: Держалки (две кетгутовые) → Конус (подтягивание кпереди) → Разрез (продольный между нитями) → Ушивание (стягивание держалок и узловые швы).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой хирургический доступ применяется при пиелотомии?
Используется косой поясничный разрез по Федорову. Он обеспечивает оптимальный подход к забрюшинному пространству и задней стенке почечной лоханки.
Какой вид наркоза показан при этой операции?
Операция проводится исключительно под эндотрахеальным наркозом. Варианты масочного наркоза, эпидуральной или спинномозговой анестезии в данном случае не применяются.
Как именно производится разрез стенки лоханки?
Стенку берут на две кетгутовые держалки, вытягивают за нити в виде конуса кпереди и рассекают в продольном направлении строго между наложенными держалками.
Чем и как ушивают рану лоханки после основного этапа?
Рану закрывают путем стягивания ранее наложенных провизорных держалок, после чего укрепляют линию разреза дополнительными узловыми кетгутовыми швами (на классических схемах часто изображают три таких шва).
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия почечной лоханки и ее синтопия с элементами почечной ножки.
- Особенности косого поясничного разреза по Федорову (послойное строение тканей).
- Задняя пиелолитотомия как наиболее частый частный случай пиелотомии.
- Свойства кетгута и причины его выбора в качестве шовного материала на мочевыводящих путях.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пиелотомия» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах забрюшинного пространства»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.