Военно-полевая хирургия и первая помощь

Зарождение военно-полевой хирургии в России

Системная подготовка военных врачей в России началась в 1700 году с открытием Госпитальной школы при Петре I. Позже И.Ф. Буш выделил травматологию в отдельный курс, а его ученики внедрили важные новшества: И.В. Буяльский впервые применил крахмальную повязку, а Х.Х. Соломон запретил ушивать огнестрельные раны наглухо, введя правило «расширять раны через разрез».

Фундаментальный прорыв совершил Н.И. Пирогов. Он создал топографическую анатомию и заложил основы военно-полевой хирургии:

• Организация помощи: широкое использование госпитальных палаток, привлечение женщин к уходу за ранеными, обучение солдат приемам само- и взаимопомощи, идея маневренного коечного фонда.
• Медицинская сортировка: распределение раненых стало зависеть исключительно от тяжести травмы и нуждаемости в помощи.
• Инновации: впервые применил эфирный наркоз в полевых условиях, массовую гипсовую иммобилизацию, стал родоначальником костно-пластической хирургии и масштабно применил антисептику (в 1877–1878 гг.).
• Патофизиология: вплотную подошел к пониманию раневой инфекции, описал травматический шок и раневое истощение.

Становление травматологии и ортопедии

Лечение травм развивалось с древности: от фиксации листьями папируса со смолой в Древнем Египте (папирус Эдвина Смита) до методов вправления вывихов Гиппократа и лечения гладиаторов Галеном. В Средние века Амбруаз Паре создавал протезы для рыцарей и ввел эмблему специальности, а сам термин «ортопедия» предложил француз Андри в XVIII веке. В 1891 году вышел первый немецкий учебник по ортопедии Альберта Гоффа.

Колоссальное влияние на диагностику оказало открытие В.К. Рентгеном лучей в 1895 году. Это позволило точно выявлять переломы, асептический некроз и остеохондропатии.

В России ортопедия развивалась благодаря выдающимся ученым:

1. Г.И. Турнер — основатель отечественной школы и первой клиники детской ортопедии (1900 г.). Занимался лечением болезни Бехтерева, маршевых переломов и патологий тазобедренного сустава.
2. Р.Р. Вреден — основоположник взрослой ортопедии, автор более 30 операций и руководства по военно-полевой хирургии. Возглавил первый институт ортопедии (1906 г.).
3. Г.А. Альбрехт — создатель научно-практической школы протезирования, разработчик активных протезов верхних конечностей.
4. Н.Н. Приоров и Г.А. Илизаров — основатели ЦИТО и Курганской школы соответственно. Илизаров изобрел знаменитый аппарат для чрескостного остеосинтеза.

Развитие специализированной и скорой помощи

Помимо лечения острых травм, медицина боролась с тяжелыми заболеваниями. Т.П. Краснобаев разработал санаторно-ортопедический метод лечения костного туберкулеза, спасавший детей от инвалидности. В Харькове М.И. Ситенко создал украинскую школу ортопедов и основал журнал «Ортопедия и травматология».

Важнейшим этапом стала организация экстренной помощи. В 1917 году А.Л. Поленов открыл в Петрограде первую Станцию первой помощи. По ее образцу в 1919 году аналогичная станция появилась в Москве (будущий Институт им. Н.В. Склифосовского).

Первая мировая война выявила острую потребность в лечении челюстно-лицевых травм. В 1914–1915 гг. открылись специализированные лазареты. Зубной врач С.С. Тигерштедт вместе с К.П. Тарасовым организовали «летучие отряды» на передовой, а сам Тигерштедт разработал систему иммобилизации челюстей гнутыми алюминиевыми шинами. Статистика была суровой: в подвижных лазаретах оперировали лишь 10% раненых в лицо, а в строй возвращалось не более 21,7%.

Новый этап начался после Октябрьской революции: в 1918 году В.И. Ленин подписал декрет об учреждении Наркомздрава, где зубоврачебную подсекцию возглавил П.Г. Дауге.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патофизиология боевой травмы: травматический шок и раневое истощение по Н.И. Пирогову.
• Эволюция методов иммобилизации: от крахмальной повязки И.В. Буяльского до аппарата Г.А. Илизарова.
• Организация челюстно-лицевых лазаретов и госпиталей в годы Первой мировой войны.
• Вклад Г.А. Альбрехта в развитие отечественного протезирования и создание активных протезов.
• Санаторно-ортопедический метод лечения костного туберкулеза Т.П. Краснобаева.

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.