Алгоритм первой помощи и маршрутизация
Спасение жизни начинается с немедленного прекращения воздействия тока. Главное правило — строжайшее соблюдение техники безопасности, так как прикосновение к телу пострадавшего смертельно опасно для спасателя.
- Обесточивание: Поверните выключатель, рубильник или выкрутите пробки. Если это невозможно, перерубите провод топором или лопатой с деревянной ручкой. Также можно отбросить провод сухой палкой или доской. Использовать металлические прутья, влажные тряпки или действовать голыми руками категорически запрещено.
- Эвакуация: Оттаскивать человека можно только за край его сухой одежды.
- Реанимация: При отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения немедленно проводится сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — закрытый массаж сердца и ИВЛ (методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»).
- Местная помощь: Сухие асептические повязки накладываются на места ожогов только после восстановления сердечной деятельности.
- Транспортировка: Осуществляется строго в горизонтальном положении. Абсолютно все пострадавшие подлежат срочной госпитализации в реанимационное отделение (ОАР).
Клиническая картина и «знаки тока»
Электроожоги лица имеют весьма специфические визуальные проявления. В местах контакта с источником напряжения образуются «знаки тока» (метки тока), размер которых зависит от площади соприкосновения.
- Внешний вид: Поражённые участки сухие, блестящие, беловато-серого или коричневого цвета. Они хорошо контурируют и приподнимаются над поверхностью здоровой кожи, в дальнейшем трансформируясь в плотный струп.
- Симптоматика: Контактная ожоговая поверхность безболезненна или малоболезненна. Характерно полное отсутствие отёка тканей и гиперемии кожи вокруг ожога.
- Удар молнией: В этом случае «знаки тока» приобретают вид красных линий характерной ветвистой формы.
Патогенез и глубина поражения
Главная особенность электротравмы — несоответствие видимых наружных повреждений и реального масштаба разрушений внутри тканей.
- Глубина некроза: Электроожоги, как правило, глубокие. Они поражают подкожно-жировую клетчатку, мышцы и кости лицевого скелета.
- Специфика: Площадь гибели подлежащих тканей всегда значительно больше, чем площадь локального поражения кожи.
- Причины: Такая картина обусловлена неодинаковой электропроводностью тканей (кожа лица обладает наибольшим электрическим сопротивлением, поэтому основная энергия выделяется глубже) и развивающимися нарушениями кровообращения.
- Отторжение: Некротические ткани отторгаются медленнее по сравнению с обычными термическими ожогами, а сами поражённые участки остаются менее болезненными.
Течение раневого процесса и осложнения
Течение электротравмы сопровождается тяжелыми системными и местными реакциями организма.
- Интоксикация: Наблюдаются признаки выраженной интоксикации, что является следствием значительного разрушения подлежащих тканей и всасывания продуктов распада.
- Инфекции: Сама ожоговая рана изначально устойчива к действию гнойной микрофлоры. Однако при присоединении инфекции процесс уходит вглубь с формированием тяжелых гнойников — абсцессов и флегмон.
- Сосудистые осложнения: Существует высокий риск эрозивного кровотечения из крупных сосудов. Эта опасность достигает максимума на 3–4 неделе после травмы.
- Заживление: Процессы регенерации протекают резко замедленно из-за выраженных трофических нарушений в зоне поражения.
Правило сухих предметов: отбрасывай провод сухой палкой, руби топором с деревянной ручкой, тащи пострадавшего за сухую одежду. Влага и металл — проводники тока, смертельно опасные для спасателя.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему площадь поражения глубоких тканей при электроожоге больше, чем на коже?
Кожа лица обладает наибольшим электрическим сопротивлением, поэтому ток проходит вглубь, вызывая массивные разрушения мышц и костей, а также провоцируя острые нарушения кровообращения.
Как безопасно убрать провод от пострадавшего?
Необходимо использовать сухую палку или доску. Также можно перерубить провод топором или лопатой, но строго с деревянной ручкой. Использовать металлические предметы, влажные тряпки или голые руки запрещено.
Почему при электроожоге нет сильной боли и отёка?
Ток вызывает глубокий некроз тканей, включая нервные окончания. Поэтому сами «знаки тока» и окружающая их ожоговая поверхность остаются безболезненными или малоболезненными, а вокруг них отсутствуют отёк и гиперемия.
Что ещё разобрать по теме
- Техника проведения искусственной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца при электротравме.
- Механизмы развития выраженной интоксикации при массивном разрушении мышечной ткани.
- Хирургическая тактика при глубоких гнойных осложнениях (абсцессах и флегмонах).
- Профилактика эрозивных кровотечений из крупных сосудов на 3–4 неделе после травмы.
- Особенности трофических нарушений и замедленной регенерации при электроожогах.
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Электротравма» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.