Первая медицинская помощь при травмах

Алгоритм действий при травме коленного сустава

При подозрении на повреждение коленного сустава помощь начинается с первичной оценки. Врач обязан исключить жизнеугрожающие состояния: шок, острую ишемию конечности, продолжающееся кровотечение и дыхательную недостаточность.

Далее оценивается локальный статус: собирается анамнез для уточнения механизма травмы, проводится осмотр и пальпация. Критически важно проверить наличие расстройств дистального кровоснабжения и иннервации.

Базовый метод диагностики — рентгенография в двух стандартных проекциях. Дальнейшая тактика зависит от результатов:

• При наличии гемартроза выполняется пункция сустава, эвакуация содержимого и введение местного анестетика (новокаина). Обнаружение капель жира в жидкости свидетельствует о скрытом внутрисуставном переломе.
• Если перелома нет, проводят функциональные пробы для оценки связок и менисков (при необходимости назначают УЗИ или МРТ).

Лечебная тактика делится на четыре варианта:

1. Вариант А: Временная иммобилизация (гипс, скелетное вытяжение) и подготовка к операции.
2. Вариант Б: Жесткая консервативная фиксация.
3. Вариант В: Функциональное лечение с использованием съемных ортезов.
4. Вариант Г: Экстренное хирургическое вмешательство.

Любой из вариантов завершается обязательным курсом реабилитации для восстановления объема движений и укрепления мышц.

Повреждения грудной клетки: виды и симптомы

Травмы груди делятся на закрытые (ушибы, сдавления, разрывы легких) и открытые (проникающие и непроникающие). Они могут сопровождаться переломами костей или протекать без них.

Самая частая закрытая травма — перелом ребер. Возникает при сильном ударе или сдавлении (например, при падении или в ДТП). Главная опасность заключается в том, что смещенные костные отломки могут повредить ткань легкого и вызвать внутреннее кровоизлияние.

Симптомы перелома ребер:

• Локальная боль, которая резко усиливается при кашле.
• Болезненность при сдавлении грудной клетки в передне-заднем направлении.
• Поверхностное, укороченное дыхание.
• Пострадавшему значительно легче находиться в положении сидя, чем лежа.

Симптомы открытой травмы:

• Тяжелое общее состояние, выраженная одышка и затрудненное дыхание.
• Наличие раны, из которой выделяется пенистая кровь.
• Характерные булькающие, шипящие или свистящие звуки во время дыхательных движений.

Правила первой помощи при травмах груди

Тактика оказания помощи строго зависит от характера повреждения.

При закрытой травме:

• Придайте пострадавшему положение полусидя.
• Ограничьте любые движения, не перемещайте пациента без острой необходимости.
• При наличии наружного кровотечения остановите его и промойте рану.
• Приложите холодный компресс (лед) к месту ушиба или перелома.

При открытой травме:

• Немедленно герметизируйте рану, чтобы предотвратить засасывание воздуха при вдохе. Используйте ладонь, фольгу или плотную полиэтиленовую пленку.
• Придайте положение полусидя. Если сидеть невозможно, уложите человека в устойчивое положение на бок, причем поврежденной стороной вниз.
• Категорически запрещено извлекать из раны инородные предметы.
• Пациенту нельзя давать пить, есть, а также разговаривать. Одежду, препятствующую дыханию, необходимо расстегнуть или снять.

Исторический экскурс: от Авиценны до ЦИТО

Развитие травматологии имеет богатую историю. Еще Авиценна подробно описывал методы репозиции костных отломков. В эпоху Возрождения Амбруаз Паре совершил революцию в военно-полевой хирургии: он ввел перевязку сосудов вместо прижигания, доказал необходимость ампутаций в пределах здоровых тканей и заложил основы учения о сепсисе.

В России костоправное дело активно развивалось с XVII века. В 1654 году была создана первая Московская медицинская школа, где преподавал родоначальник отечественной ортопедии Первушка Петров. Выдающийся вклад внесли Е. О. Мухин, издавший в 1806 году труд «Первые начала костоправной науки», и И. Ф. Буш.

В 1932 году специальность была официально выделена в отдельную отрасль хирургии. Огромную роль в ее становлении сыграли В. В. Гориневская и В. Н. Розанов. Ключевой фигурой советского периода стал Н. Н. Приоров, возглавивший созданный в 1940 году Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО). Благодаря высокому уровню развития медицины, в годы Великой Отечественной войны удалось вернуть в строй 72 % раненых, а накопленный опыт дал толчок к бурному развитию методик остеосинтеза и протезирования в послевоенное время.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Методы репозиции костных отломков в исторических трудах Авиценны
• Учение Амбруаза Паре об ампутациях и перевязке кровеносных сосудов
• Организация протезно-ортопедической помощи в послевоенный период
• Функциональные пробы для выявления повреждений капсульно-связочного аппарата
• Виды лечебной иммобилизации и ортезирования при травмах конечностей

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.