Клиническая картина статического плоскостопия
Пациенты жалуются на боль, которая нарастает к вечеру после долгого стояния или ходьбы и проходит после отдыха. Часто к концу дня появляются отек и пастозность.
Болевые ощущения локализуются в строго определенных зонах:
- На подошве (центр свода, внутренний край пятки) и тыле стопы (между таранной и ладьевидной костями).
- Под лодыжками и между головками плюсневых костей.
- В мышцах голени (из-за перегрузки и дисбаланса), коленных и тазобедренных суставах.
- В бедре (перенапряжение широкой фасции) и пояснице (формируется компенсаторный гиперлордоз).
При выраженной деформации (II–III степень) стопа выглядит удлиненной и расширенной посередине, продольный свод опущен, стопа находится в положении пронации. Походка становится неуклюжей, носки при ходьбе сильно разведены, а движения в суставах стопы могут быть ограничены.
Рентгенодиагностика продольного плоскостопия
Для точной оценки степени уплощения делают рентгенограмму в боковой проекции. Главное условие — снимок выполняется стоя на одной ноге, чтобы стопа испытывала полную нагрузку. В кадр должны попасть стопа и нижние 4–5 см голени.
На снимке строят треугольник по трем точкам: нижний край ладьевидно-клиновидного сустава, подошвенный контур головки I плюсневой кости и нижний контур пяточного бугра.
Оценивают два параметра:
- Угол продольного свода ($\alpha$) — в норме 125–130°. При патологии он увеличивается.
- Высота свода ($h$) — перпендикуляр от ладьевидно-клиновидного сустава к линии опоры. В норме составляет 39–36 мм, при уплощении — снижается.
| Степень | Угол свода ($\alpha$), градусы | Высота свода ($h$), мм |
|---|---|---|
| I | 131 — 140 | 35 — 25 |
| II | 141 — 155 | 24 — 17 |
| III | $\ge$ 155 | < 17 |
Поперечная распластанность и Hallux valgus
У взрослых поперечное плоскостопие считается труднообратимым, так как связочный аппарат не справляется с постоянной статической нагрузкой. Степень деформации оценивают по углу отклонения I плюсневой кости, проводя оси через I и II плюсневые кости, а также основную фалангу первого пальца.
Вальгусная деформация первого пальца (Hallux valgus) сопровождается артрозом плюснефаланговых суставов, хроническим бурситом и появлением экзостозов.
Патогенез потери опорности стопы:
- Развивается мышечный дисбаланс, сухожилия укорачиваются и натягиваются.
- Головка I плюсневой кости соскальзывает с медиальной сесамовидной кости.
- Опорная нагрузка патологически переходит на головки средних плюсневых костей.
- На подошве образуются болезненные натоптыши и омозолелости, резко затрудняющие ходьбу.
Лечение может быть консервативным (ортезы, ортопедическая обувь, валики и прокладки при I степени) или оперативным.
Подготовка к операции и сопутствующие патологии
Перед хирургическим вмешательством всем пациентам назначают стандартный комплекс: общие анализы крови и мочи, биохимию, коагулограмму с МНО, группу крови и резус-фактор, а также госпитальный скрининг на инфекции (Treponema pallidum, гепатиты В и С, ВИЧ).
Особого внимания требуют дети. У них деформация стоп может быть не изолированной, а выступать проявлением системных болезней: наследственных (синдромы Дауна, Марфана, Элерса-Данло) или нейромышечных (ДЦП, миодистрофии). В таких случаях требуется расширенный диагностический поиск и коррекция тактики ведения.
При подозрении на врожденный вертикальный таран (встречается у 1 из 100 000 новорожденных) делают функциональные снимки. Диагноз подтверждают, если при максимальном тыльном сгибании пятка остается в эквинусном положении, а при подошвенном сгибании ось таранной и I плюсневой костей не совпадает.
Патогенез Hallux valgus легко запомнить через «эффект тетивы лука»: из-за мышечного дисбаланса сухожилия укорачиваются и натягиваются, как тетива, стягивая первый палец и заставляя головку плюсневой кости соскальзывать с сесамовидной косточки.
Вопросы с занятий и экзамена
Как правильно выполнять рентгенографию для оценки продольного свода?
Снимок делают в боковой проекции с захватом стопы и 4–5 см голени. Пациент должен стоять на одной ноге, чтобы обеспечить полную статическую нагрузку.
Почему при плоскостопии болит поясница?
Из-за уплощения стопы меняется биомеханика всей нижней конечности. Это приводит к формированию компенсаторного гиперлордоза, который вызывает перегрузку и боли в поясничном отделе.
Как подтвердить врожденный вертикальный таран?
Проводят функциональные рентгенограммы. Диагноз подтверждается, если при максимальном тыльном сгибании пятка остается в эквинусном положении, а при подошвенном — ось таранной и I плюсневой костей не восстанавливается.
Что ещё разобрать по теме
- Консервативное лечение: виды ортезов и специализированной ортопедической обуви.
- Хирургические методы коррекции поперечного плоскостопия и Hallux valgus.
- Дифференциальная диагностика с нейромышечными заболеваниями (ДЦП, миодистрофии).
- Оценка коагулограммы и МНО перед оперативным вмешательством.
- Рентгенологическая оценка степени деформации стопы по углам отклонения (Таблица 57.2).
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Плоскостопие» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.