Повреждения таза у детей

Анатомические особенности и классификация

Специфика тазовых травм у детей обусловлена строением растущего организма. Тазовое кольцо отличается высокой гибкостью. Подвздошная, лобковая и седалищная кости разделены объемными хрящевыми прослойками, а связочный аппарат в лонном и крестцово-подвздошном сочленениях относительно слаб.

В травматологии выделяют 4 основных типа повреждений таза:

1. Краевые переломы (кости не участвуют в образовании тазового кольца).
2. Переломы костей кольца без нарушения его непрерывности.
3. Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца.
4. Переломы вертлужной впадины.

Тяжелые повреждения обычно связаны с высокоэнергетическими механизмами: падениями с высоты, дорожно-транспортными происшествиями и сдавлением при обвалах.

Краевые переломы

Эти травмы характерны для детей старшего возраста и юношей. Основная причина — диспропорция между стремительным развитием мышечной массы и еще не окрепшими (не сросшимися) апофизарными ядрами окостенения безымянной и седалищной костей.

• Отрывные переломы: часто возникают при неадекватных спортивных нагрузках. Например, резкая попытка сесть на «шпагат» или прыжок в длину у подростка 13–14 лет может привести к отрыву седалищного бугра.
• Прямая травма: типична для повреждений крестца и копчика (у детей старше 10 лет).

Ключевая рентгенологическая особенность: на первичных снимках повреждение зоны роста часто не визуализируется. Подтвердить диагноз рентгенологически удается лишь спустя несколько недель или месяцев, когда в мягких тканях проступает тень оссификата.

Лечение в большинстве случаев консервативное (укладка на щит с расслаблением целевых мышц). Операция показана только при значительном смещении отломка седалищного бугра (открытая репозиция и подшивание). При вывихах и переломах копчика назначается строгий постельный режим на животе сроком на 2 недели.

Переломы без нарушения непрерывности кольца

К данной группе относятся изолированные или двусторонние переломы седалищной и лонной костей, а также их различные комбинации. Клиническая картина и принципы диагностики схожи со взрослыми, однако врачу необходимо тщательно сопоставлять линии переломов с естественным расположением зон роста костей таза.

Основной этап консервативного лечения — качественное обезболивание с помощью внутритазовой блокады по Школьникову — Селиванову. Для процедуры используют 0,25% раствор новокаина. Объем вводимого анестетика строго зависит от возраста ребенка:

• от 3 до 6 лет — 30–40 мл;
• от 6 до 9 лет — 40–60 мл;
• от 9 до 12 лет — 60–70 мл;
• от 12 до 15 лет — 70–100 мл.

Дальнейшее лечение заключается в строгом постельном режиме до полного сращения.

Повреждения с нарушением непрерывности кольца

Тяжелые диагональные, множественные переломы и переломы Мальгеня сопровождаются массивным разрушением целостности таза. У детей вместо костных переломов кинетическая энергия чаще вызывает разрывы лонного сочленения, крестцово-подвздошного сустава и лонно-седалищного синхондроза.

Диагностика: Травма часто осложняется развитием шока, поэтому противошоковые меры и инфузионная терапия начинаются немедленно. Проверка нагрузочных симптомов категорически запрещена. Чтобы исключить дополнительную травматизацию при транспортировке и перекладывании, рентгенография выполняется на месте с использованием переносного аппарата.

Принципы лечения:

• Без смещения: ребенка укладывают в положение Волковича. Сроки постельного режима: 3 недели для детей 8–10 лет, 4 недели — для пациентов старшего возраста.
• Со смещением (наружный фрагмент уходит вверх): накладывается скелетное вытяжение за метаэпифиз большеберцовой кости и лейкопластырное за голень на стороне травмы. Конечности придают атипичное положение: отведение на 100° к биспинальной линии и сгибание в суставах на 15–20° (это помогает совместить ось смещенного фрагмента с вектором тяги).

Для расчета груза используется формула: 0,5 кг на 1 год жизни. Общий вес распределяют так: 2/3 тяги идет на бедро, 1/3 — на голень. В качестве противотяги ножной конец кровати приподнимают на 20–30°.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Переломы вертлужной впадины у детей
• Техника внутритазовой блокады по Школьникову — Селиванову
• Инфузионно-трансфузионная терапия шока при множественных травмах таза
• Положение Волковича: биомеханика и влияние на мышечный тонус

Другие темы раздела «Особенности повреждений костей и суставов у детей»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.