Спортивная травматология

Исторические предпосылки и развитие направлений

Травматология и ортопедия прошли долгий путь становления, в ходе которого сформировался ряд узкоспециализированных направлений. Огромный вклад в развитие дисциплины внесли отечественные ученые. Так, проблема эндопротезирования была успешно разработана благодаря трудам А.В. Каплана, Я.Л. Цивьяна и А.А. Коржа. Всемирное признание получили фундаментальные исследования К.М. Сиваша, заложившие современные основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Параллельно развивалась детская травматология и ортопедия, неразрывно связанная с именами Н.Н. Приорова, М.В. Волкова, П.Я. Фищенко, В.Д. Дедовой и О.П. Малахова. Ввиду демографических изменений и актуальности проблемы в современном мире, отдельное внимание стало уделяться геронтологии в травматологии (А.В. Каплан, М.О. Фридланд, В.А. Чернавский, В.Г. Вайнштейн, Ф.Р. Богданов, И.В. Шумада).

В 1990-х годах на базе опыта ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (природного и техногенного характера) и локальных военных конфликтов сформировалась медицина катастроф. У ее истоков стояли ортопеды-травматологи В.В. Азолов, В.М. Розинов, А.В. Гаркави и Л.Л. Силин. В этой отрасли ведущую роль играют механические и термические повреждения.

Сама же спортивная и балетная травма выделилась в самостоятельную отрасль значительно раньше: в 1952 году на базе ЦИТО было открыто первое специализированное отделение, руководство которым взяла на себя З.А. Миронова.

Понятие травмы и механизмы повреждений

В основе дисциплины лежит понятие травмы. Это воздействие на организм различных внешних факторов, которое неизбежно приводит к нарушению анатомической целостности тканей, изменению их структуры и сбою физиологических функций.

В зависимости от времени и кратности воздействия травмирующего агента выделяют две основные группы повреждений:

• Острые травмы — формируются как результат внезапного и одномоментного воздействия внешнего фактора на ткани.
• Хронические травмы — являются следствием многократного, постоянного, но малоинтенсивного воздействия одного и того же агента на строго определенную часть тела.

По виду повреждающего фактора травмы классифицируются на механические (они выступают основным фокусом изучения в рамках спортивной травматологии), термические, химические, радиационные, биологические и другие.

Конечный эффект и тяжесть действия внешнего травмирующего агента определяются четырьмя ключевыми факторами:

1. Характером воздействия.
2. Продолжительностью контакта.
3. Направлением травмирующей силы.
4. Кинетической энергией агента.

Механические повреждения также классифицируются в зависимости от точки приложения силы. При прямой травме повреждение возникает непосредственно в зоне приложения силы. При непрямой травме анатомические нарушения локализуются вдали от места непосредственного воздействия травмирующей силы.

Специфика ведения пациентов и возвращение к нагрузкам

Важнейшим аспектом спортивной травматологии является определение сроков реабилитации. Возвращение к полноценным спортивным занятиям после серьезных повреждений рекомендуется осуществлять не ранее, чем через 10–12 недель. При этом отдельные авторы придерживаются более консервативного подхода и не рекомендуют возврат к спорту ранее 4 месяцев.

На примере вывиха надколенника можно рассмотреть подходы к профилактике и оценке рисков. Специфическая профилактика данной патологии на сегодняшний день не разработана. Пациентам дается базовая рекомендация: строго придерживаться общих правил профилактики травматизма в быту, на производстве и при занятиях спортом. Данная рекомендация имеет уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств — 5).

Для объективной оценки риска рецидива вывиха надколенника в клинической практике применяется специализированный индекс угрозы нестабильности надколенника — PISS (Patella Instability Severity Score). Этот инструмент относится к дополнительной информации, напрямую влияющей на прогнозирование исхода заболевания.

Организация медицинской помощи и критерии качества

Оказание помощи травмированным спортсменам строго регламентировано. Выделяют четкие показания для госпитализации в медицинскую организацию:

• Экстренная госпитализация показана при наличии гемартроза или при обоснованном подозрении на остеохондральные повреждения структур коленного сустава.
• Плановая госпитализация осуществляется для проведения оперативного лечения в тех случаях, когда отсутствуют показания для экстренного вмешательства.

Выписка пациента из стационара возможна только при достижении следующих критериев: успешное устранение вывиха надколенника, надежная иммобилизация коленного сустава, общая стабилизация состояния, полное отсутствие ранних послеоперационных осложнений и достаточная активизация пациента.

На этапе первичной медико-санитарной помощи главным критерием оценки качества (оценивается как «Да/Нет») является факт назначения первичного приема, включающего осмотр и консультацию профильного специалиста. Таким специалистом может выступать врач-травматолог-ортопед, врач-хирург или врач-детский хирург.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и вклад К.М. Сиваша
• Специфика и история развития детской травматологии и ортопедии
• Роль геронтологии в современной травматологии
• Формирование медицины катастроф: лечение сочетанных механических и термических повреждений
• Оценка качества оказания первичной медико-санитарной помощи при травмах

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.