Шкала Альварадо — онлайн-калькулятор

Оценка вероятности острого аппендицита

Первоисточник: Alvarado A. Ann Emerg Med 1986; 15(5): 557-564

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Миграция боли в правую подвздошную область

Анорексия (снижение аппетита)

Тошнота / рвота

Болезненность в правой подвздошной области

Симптом Щёткина-Блюмберга (rebound)

Температура > 37.3 °C

Лейкоцитоз > 10 × 10⁹/л

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (нейтрофилы > 75%)

О шкале

Шкала Альварадо (Alvarado A., Ann Emerg Med 1986) — клиническая шкала вероятности острого аппендицита. Аббревиатура MANTRELS: Migration of pain (миграция боли в правую подвздошную область, 1), Anorexia (анорексия, 1), Nausea/vomiting (тошнота/рвота, 1), Tenderness (болезненность в правой подвздошной области, 2), Rebound tenderness (симптом Щёткина-Блюмберга, 1), Elevated temperature (температура > 37,3 °C, 1), Leukocytosis (лейкоцитоз > 10×10⁹/л, 2), Shift to left (сдвиг лейкоформулы влево, 1).

Сумма 0–10. Интерпретация: 1–4 — низкая вероятность (можно отпустить с амбулаторным наблюдением); 5–6 — промежуточная (наблюдение в стационаре, повторная оценка через 4–6 часов или КТ); 7–10 — высокая вероятность (показана аппендэктомия или дальнейшее обследование).

Шкала остаётся стандартом первичной оценки в приёмном отделении и амбулаторной хирургии. Российские КР по острому аппендициту и WSES 2020 включают Alvarado как рекомендованный инструмент. У детей и беременных применяется с оговорками — есть специальные адаптации (Pediatric Appendicitis Score).

Когда применять

Острая боль в животе с подозрением на аппендицит — первичная оценка.
Решение о госпитализации vs амбулаторном наблюдении.
Показания к КТ или УЗИ при промежуточной вероятности.
Документирование клинического обоснования при отказе от операции или направлении на неё.

Параметры подробно

Миграция боли в правую подвздошную область

Миграция боли — классический симптом: начинается вокруг пупка/в эпигастрии, через 6–12 часов локализуется в правой подвздошной.

Анорексия (снижение аппетита)

Отсутствие аппетита со времени начала боли.

Тошнота / рвота

Тошнота и/или рвота.

Болезненность в правой подвздошной области

Болезненность при пальпации в правой подвздошной (точка МакБурни) — 2 балла.

Симптом Щёткина-Блюмберга (rebound)

Симптом Щёткина-Блюмберга — болезненность при резком отдёргивании руки после глубокой пальпации.

Лейкоцитоз > 10 × 10⁹/л

Лейкоциты > 10×10⁹/л — 2 балла.

Клинический пример

Случай

Юноша 18 лет, 14 часов от начала: боль начиналась в области пупка, теперь в правой подвздошной. Тошнило, рвота однократно. Не ел весь день. Температура 37,8. Болезненность в правой подвздошной с положительным симптомом Щёткина-Блюмберга. Лейкоциты 14×10⁹/л, нейтрофилы 80 %.

Расчёт

Миграция (1) + анорексия (1) + тошнота/рвота (1) + болезненность (2) + Щёткин (1) + температура (1) + лейкоцитоз (2) + сдвиг (1) = 10 баллов.

Интерпретация и тактика

Очень высокая вероятность острого аппендицита. Тактика: хирургическая консультация, обследование (УЗИ или КТ брюшной полости при сомнениях), стандартная предоперационная подготовка (натощак, инфузионная терапия, антибиотики при перфорации), лапароскопическая аппендэктомия в течение 24 часов от поступления.

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Чувствительность ниже у женщин (овариальная и тубо-овариальная патология имитирует) — нужно дифференцировать с гинекологической патологией.
У пожилых классическая клиника редка, шкала может занижать вероятность.
У детей до 10 лет применяется адаптированная Pediatric Appendicitis Score (PAS).
Не учитывает данные визуализации — современный стандарт включает УЗИ/КТ при промежуточной вероятности.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

Что делать при счёте 5–6?

Промежуточная вероятность. Тактика: наблюдение в стационаре с повторной оценкой через 4–6 часов или немедленное УЗИ/КТ. Современные рекомендации склоняются к КТ при сомнениях для снижения негативных аппендэктомий.

Можно ли применять Alvarado у беременных?

Можно, но с оговорками. У беременных аппендикс смещается; локализация боли может быть нетипичной (правое подреберье в III триместре). Лейкоцитоз физиологически повышен. Используются специальные адаптации и УЗИ/МРТ.

Negative appendectomy rate — что это?

Доля операций, при которых аппендикс не оказался воспалённым. До эпохи КТ — 15–25 %. С КТ — 5–7 %. Цель: высокая чувствительность Alvarado + избирательная визуализация.

Альтернативы Alvarado?

AIR Score (Appendicitis Inflammatory Response, Andersson 2008) — точнее, включает СРБ. RIPASA (Raja Isteri Pengiran Anak Saleha) — для азиатской популяции.

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.