ASA (физический статус до операции) — онлайн-калькулятор

Классификация анестезиологического риска ASA

Первоисточник: American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Класс ASA

О шкале

Шкала ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification) — стандартная оценка физического статуса пациента перед анестезией и хирургическим вмешательством. Используется с 1941 года, последняя редакция 2020.

Классы: I — здоровый пациент без системных заболеваний; II — лёгкое системное заболевание без функционального ограничения (контролируемая ГБ, лёгкий СД, ожирение I степени, курение); III — тяжёлое системное заболевание с функциональным ограничением (декомпенсированный СД, стабильная ИБС, ХОБЛ среднетяжёлая, ИМТ ≥ 40, ХБП на диализе); IV — тяжёлое системное заболевание, угрожающее жизни (нестабильная стенокардия, ОИМ < 3 мес, тяжёлая ХСН, сепсис); V — терминальное состояние, без операции погибнет в течение 24 часов; VI — констатирована смерть мозга (донор органов).

Добавление E (Emergency) — экстренная операция (повышает риск). Шкала используется анестезиологами-реаниматологами при предоперационном осмотре и закрепляется в анестезиологической карте. Российский анестезиологический стандарт и ASA 2020 — основной инструмент периоперационной стратификации.

Когда применять

Предоперационная оценка перед любым вмешательством с анестезией.
Стратификация в анестезиологическом протоколе.
Прогнозирование периоперационной летальности (грубо: I — 0,1 %, II — 0,4 %, III — 4,5 %, IV — 25 %, V — > 50 %).
Решение о месте послеоперационного наблюдения (профильное отделение vs ОРИТ).

Клинический пример

Случай

Мужчина 67 лет, плановая холецистэктомия. ИБС со стабильной стенокардией II ФК, перенесённый ИМ 5 лет назад, ХСН II ФК с ФВ 50 %, ГБ 2 ст. на трёх препаратах. Может пройти один лестничный пролёт без симптомов.

Расчёт

Тяжёлое системное заболевание (ИБС, ХСН, перенесённый ИМ), стабильное, с функциональным ограничением но не угрожающее жизни → класс III.

Интерпретация и тактика

ASA III. Тактика: предоперационная консультация кардиолога, оценка по RCRI (Revised Cardiac Risk Index), ЭхоКГ, при подозрении на декомпенсацию — пересмотр плана. Анестезия: предпочтение регионарной/комбинированной по возможности, инвазивный гемодинамический мониторинг, интраоперационная оптимизация преднагрузки, послеоперационное наблюдение в условиях расширенного мониторинга. Продолжение бета-блокаторов и статинов; антиагреганты — по индивидуальному решению с хирургом.

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Субъективность — два анестезиолога могут поставить разные классы. Воспроизводимость средняя.
Не учитывает тип и сложность операции — при одинаковом ASA риск разной операции существенно отличается.
Не отражает функциональный резерв детально (для этого — METs, кардиопульмональное тестирование).
Категория II и III плохо разграничены — большая часть пациентов попадает в III, что обесценивает стратификацию.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

Что значит «E» в обозначении ASA III E?

Emergency — экстренная операция. Добавляется к любому классу I–IV. Экстренный статус повышает периоперационный риск примерно в 2 раза.

Беременность — какой класс?

Беременность сама по себе — обычно ASA II (физиологическое изменение). При преэклампсии, ГСД с осложнениями — III. При тяжёлой преэклампсии или HELLP — IV.

Курение — основание для II класса?

Активное курение — ASA II (обновление 2014 года). Ранее курение само по себе I классу не противоречило.

Как ASA связан с RCRI?

ASA — общая физическая оценка, RCRI — специфическая кардиальная стратификация перед нехирургическими вмешательствами. Используются параллельно.

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.