Функциональный класс NYHA — онлайн-калькулятор

Классификация тяжести хронической сердечной недостаточности

Первоисточник: The Criteria Committee of the NYHA, 1994. Revised by AHA 2023

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Функциональный класс

О шкале

Функциональный класс по NYHA (New York Heart Association) — стандартная шкала клинической тяжести хронической сердечной недостаточности. Используется с 1928 года, последняя редакция 1994 г. Делит пациентов на 4 функциональных класса по степени ограничения физической активности.

ФК I: обычная физическая активность не вызывает симптомов. ФК II: лёгкое ограничение — обычная активность сопровождается одышкой, утомляемостью или сердцебиением. ФК III: значительное ограничение — симптомы при минимальной нагрузке, в покое самочувствие нормальное. ФК IV: симптомы в покое; любая активность усиливает дискомфорт.

Шкала субъективна, но это её главное достоинство: корреляция с прогнозом и качеством жизни выше, чем у объективных показателей (ФВ ЛЖ, NT-proBNP) при изолированном использовании. Российские КР по ХСН (Минздрав РФ) и ESC 2021 используют NYHA как ключевой критерий для решений: показания к ИКД/СРТ, эскалация терапии (включение SGLT2-ингибиторов, сакубитрил/валсартана), маршрутизация к трансплантации.

Когда применять

Любой пациент с установленным диагнозом ХСН — на каждом визите.
Решение о назначении специфической терапии (БАБ, иАПФ/АРА/АРНИ, антагонисты МКР, SGLT2-ингибиторы).
Показания к имплантации устройств (ИКД, СРТ-Д) — обычно ФК II–IV.
Оценка эффективности терапии — улучшение ФК на 1 ступень клинически значимо.

Клинический пример

Случай

Мужчина 62 лет, ИБС, ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (35 %). При подъёме на 2-й этаж — выраженная одышка, вынужден остановиться. В покое одышки нет, спит на одной подушке. NT-proBNP 1800 пг/мл.

Расчёт

Симптомы при подъёме на 1 этаж = значительное ограничение, но в покое всё нормально → ФК III.

Интерпретация и тактика

ХСНнФВ ФК III. Тактика: оптимизация квадротерапии (иАПФ/АРНИ + БАБ + АМКР + SGLT2и в максимально переносимых дозах). При сохранении ФК III–IV на оптимальной терапии и QRS > 130 мс с БЛНПГ — обсуждение СРТ. При ФВ ≤ 35 % — рассмотреть ИКД для первичной профилактики ВСС.

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Субъективность — два врача могут оценить одного пациента по-разному. Точность повышается при привязке к конкретным повседневным активностям пациента.
Не подходит для маломобильных и обездвиженных пациентов.
Колебания у одного пациента в течение недели — документировать «среднее» состояние за последний месяц.
Не отражает структурные изменения сердца — нужен ЭхоКГ.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

Чем NYHA отличается от стадий ХСН по Стражеско?

NYHA — функциональный класс (динамический). Стадии Стражеско — анатомо-морфологические, обычно не регрессируют. В РФ используются обе классификации параллельно.

Можно ли быть в ФК II с ФВ ЛЖ 25 %?

Да, ФК и ФВ слабо коррелируют. Решения по терапии принимаются по совокупности — ФК + ФВ + симптомы + биомаркеры.

Как оценить NYHA у пациента с инвалидностью?

Опираться на максимально достижимый уровень активности до развития симптомов. При ограничениях по другим причинам — оценивать симптомы в покое и при повседневных гигиенических нагрузках.

Что значит «улучшение на 1 ФК» как цель терапии?

Переход IV→III или III→II — клинически значимое улучшение, ассоциированное с лучшим прогнозом и качеством жизни.

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.