Загрузка статьи...
Цирроз печени: классификация Чайлд-Пью, осложнения и тактика лечения
Этиология цирроза
Главные причины: алкоголь (~40%), вирусные гепатиты B и C (~40%), НАЖБП/НАСГ (неалкогольный стеатогепатит — растёт). Редкие: аутоиммунный гепатит, ПБЦ (первичный билиарный холангит), ПСХ, гемохроматоз (↑ Fe), болезнь Вильсона (↑ Cu), дефицит α₁-антитрипсина.
Классификация Чайлд-Пью
| Параметр | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Билирубин (мкмоль/л) | <34 | 34–51 | >51 |
| Альбумин (г/л) | >35 | 28–35 | <28 |
| МНО | <1.7 | 1.7–2.3 | >2.3 |
| Асцит | Нет | Умеренный | Напряжённый |
| Энцефалопатия | Нет | I–II степень | III–IV степень |
Класс A (5–6 баллов) — компенсированный. B (7–9) — субкомпенсированный. C (10–15) — декомпенсированный. Годичная выживаемость: A — 100%, B — 80%, C — 45%.
Портальная гипертензия и её осложнения
Давление в воротной вене >12 мм рт.ст. → развитие коллатералей. Варикозное расширение вен пищевода — самое опасное осложнение (кровотечение). Асцит — самое частое. Спленомегалия → гиперспленизм (тромбоцитопения). Caput medusae — расширение вен передней брюшной стенки.
Лечение осложнений
Асцит: ограничение Na (2 г/сут) → спиронолактон 100 мг + фуросемид 40 мг → лапароцентез при напряжённом (+ альбумин 6–8 г на литр эвакуированной жидкости). Варикозное кровотечение: октреотид + эндоскопическое лигирование + антибиотик (цефтриаксон) + при неэффективности — TIPS. Профилактика: неселективные β-блокаторы (пропранолол) или эндоскопическое лигирование. Печёночная энцефалопатия: лактулоза (цель: 2–3 мягких стула/сут) + рифаксимин.
Шкала MELD и трансплантация
MELD = 3.78 × ln(билирубин) + 11.2 × ln(МНО) + 9.57 × ln(креатинин) + 6.43. Определяет приоритет в листе ожидания трансплантации. MELD ≥15 — рассмотреть трансплантацию. Абсолютные показания: декомпенсированный цирроз (Child C), гепатоцеллюлярная карцинома (критерии Милана).
FAQ: цирроз
Что такое гепаторенальный синдром? Функциональная почечная недостаточность при декомпенсированном циррозе: вазоконстрикция почечных сосудов на фоне системной вазодилатации. Лечение: терлипрессин + альбумин. Единственное излечение — трансплантация печени.
Почему при циррозе кровоточивость, хотя печень синтезирует и прокоагулянты, и антикоагулянты? При декомпенсации нарушается хрупкий баланс. Тромбоцитопения (гиперспленизм) + дисфибриногенемия + портальная гипертензия (варикозы) → кровотечения, несмотря на «перебалансированный» гемостаз.
Смотрите также: Гепатиты · Язвенная болезнь · Диуретики · Каталог гастроэнтерологии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Гастроэнтерология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы