Загрузка статьи...
ВЗК: болезнь Крона и язвенный колит — сравнение, диагностика и лечение
Сравнительная таблица: болезнь Крона vs ЯК
| Признак | Болезнь Крона | Язвенный колит |
|---|---|---|
| Локализация | Любой отдел ЖКТ («от рта до ануса»), чаще терминальный илеум | Только толстая кишка, начинается от прямой → проксимально |
| Распространение | Сегментарное («skip lesions») | Непрерывное от rectum |
| Глубина | Трансмуральное | Только слизистая и подслизистая |
| Гранулёмы | Да (неказеозные) | Нет |
| Эндоскопия | Афты, «булыжная мостовая», стриктуры, свищи | Диффузная гиперемия, контактная кровоточивость, псевдополипы |
| Осложнения | Свищи, абсцессы, стриктуры, мальабсорбция (B₁₂, жёлчные кислоты) | Токсический мегаколон, колоректальный рак (↑ риск через 8–10 лет) |
| Хирургия | Не излечивает (рецидив) | Проктоколэктомия = излечение |
Внекишечные проявления
Связанные с активностью: узловатая эритема, афтозный стоматит, эписклерит, артрит крупных суставов. Не зависят от активности: анкилозирующий спондилит, увеит, первичный склерозирующий холангит (ПСХ — ассоциация с ЯК). Мнемоника: PSC loves UC.
Диагностика
Колоноскопия с биопсией — золотой стандарт. Лаборатория: ↑ СРБ, ↑ фекальный кальпротектин (>250 мкг/г — активное воспаление). Серология: pANCA чаще при ЯК, ASCA чаще при болезни Крона (не заменяет биопсию). МР-энтерография — для оценки тонкой кишки при болезни Крона.
Лечение: ступенчатый подход
Лёгкая форма: 5-АСК (месалазин) — основа при ЯК; при болезни Крона эффективность ниже. Средняя: системные ГКС (преднизолон) для индукции ремиссии (не для поддержания!). Тяжёлая / стероидозависимая: иммуносупрессоры (азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат). Рефрактерная: биологическая терапия — анти-TNF (инфликсимаб, адалимумаб), анти-интегрины (ведолизумаб), анти-IL-12/23 (устекинумаб), JAK-ингибиторы (тофацитиниб — при ЯК).
Токсический мегаколон
Угрожающее осложнение ЯК: дилатация толстой кишки >6 см + системная токсичность (лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз). Триггеры: отмена терапии, гипокалиемия, колоноскопия при тяжёлом обострении. Лечение: в/в ГКС + антибиотики + декомпрессия. При отсутствии улучшения за 24–72 ч → экстренная колэктомия (риск перфорации).
FAQ: ВЗК
Почему при болезни Крона дефицит B₁₂? Терминальный илеум — единственное место всасывания B₁₂. При поражении/резекции илеума → мегалобластная анемия.
Курение и ВЗК: парадокс? Курение ухудшает болезнь Крона, но «защищает» при ЯК (механизм: никотин ↑ продукцию слизи). Однако это не показание курить — вред курения перевешивает.
Смотрите также: Язвенная болезнь · Глюкокортикоиды · Иммуноглобулины · Каталог гастроэнтерологии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Гастроэнтерология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы