Диуретики: классификация, механизм действия и клиническое применение

Точки приложения диуретиков в нефроне

Каждый класс диуретиков действует на определённый сегмент нефрона. Понимание локализации — ключ к запоминанию механизмов и побочных эффектов. Двигаемся от проксимального канальца к собирательным трубочкам.

Классификация по месту действия: сводная таблица

Сегмент	Класс	Примеры	Механизм	Сила
Проксимальный каналец	Ингибиторы КА	Ацетазоламид	↓ карбоангидразы → ↓ реабсорбции HCO₃⁻	Слабая
Нисходящая петля Генле	Осмотические	Маннитол	↑ осмолярности канальцевой жидкости	Слабая
Восходящая петля Генле (толстая часть)	Петлевые	Фуросемид, Торасемид	Блокада Na⁺/K⁺/2Cl⁻ котранспортёра	Сильная
Дистальный каналец	Тиазидные	Гидрохлортиазид, Индапамид	Блокада Na⁺/Cl⁻ котранспортёра	Средняя
Собирательные трубочки	Калийсберегающие	Спиронолактон, Эплеренон, Амилорид	Антагонизм альдостерона / блокада ENaC	Слабая

Петлевые диуретики: когда нужен мощный эффект

Фуросемид — самый мощный диуретик: в восходящей петле реабсорбируется до 25% натрия. Показания: отёк лёгких, ХСН, острая почечная недостаточность с сохранённым диурезом. Побочные: гипокалиемия, гипомагниемия, ототоксичность (особенно при быстром в/в введении), гиперурикемия.

Тиазиды при гипертензии: почему индапамид лучше

Тиазидные диуретики — первая линия при АГ, особенно у пожилых. Индапамид отличается от классических тиазидов: он дополнительно оказывает вазодилатирующее действие и меньше влияет на метаболизм (липиды, глюкозу). Побочные: гипокалиемия, гиперурикемия, гипонатриемия (чаще у пожилых женщин).

Калийсберегающие: спиронолактон и ХСН

Спиронолактон — антагонист альдостерона. В исследовании RALES снизил смертность при тяжёлой ХСН на 30%. Главный побочный эффект — гинекомастия (антиандрогенное действие). Эплеренон — селективный антагонист, без гинекомастии. Амилорид и триамтерен блокируют ENaC напрямую.

Электролитные нарушения: что запомнить к экзамену

Гипокалиемия — петлевые и тиазидные. Гиперкалиемия — калийсберегающие. Метаболический алкалоз — петлевые и тиазидные (потеря H⁺). Метаболический ацидоз — ацетазоламид (потеря HCO₃⁻) и калийсберегающие. Гиперкальциемия — тиазиды задерживают Ca²⁺, петлевые — выводят.

FAQ: диуретики

При гиперкальциемии какой диуретик? Фуросемид + инфузия NaCl — петлевые выводят кальций. Тиазиды противопоказаны — они задерживают Ca²⁺.

Зачем назначают ацетазоламид при горной болезни? Метаболический ацидоз компенсаторно стимулирует дыхание → ↑ оксигенация.

Связанные инструменты: Уроки: Фармакология

Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы