Загрузка статьи...
Ожоги: классификация по глубине, правило девяток и формула Паркланда
Классификация ожогов по глубине
| Степень | Глубина | Клиника | Заживление |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Гиперемия, боль | 3–5 дней, без рубца |
| II | Дерма (поверхностная) | Пузыри с серозным содержимым, выраженная боль | 10–14 дней, минимальный рубец |
| IIIA | Дерма (глубокая, сохранены придатки кожи) | Пузыри, дно бледно-розовое, ↓ чувствительность | 3–5 недель, рубец |
| IIIB | Вся дерма | Струп, нет чувствительности | Только хирургически (аутодермопластика) |
| IV | Подкожная клетчатка, мышцы, кости | Обугливание | Хирургически (некрэктомия, пластика, ампутация) |
Определение площади ожога: правило девяток (Уоллеса)
У взрослых: голова — 9%, каждая рука — 9%, передняя поверхность туловища — 18%, задняя — 18%, каждая нога — 18%, промежность — 1%. У детей: голова больше (до 18% у грудных), ноги меньше. Правило ладони: площадь ладони пострадавшего ≈ 1% поверхности тела — удобно для локальных ожогов.
Формула Паркланда: расчёт инфузии
V = 4 мл × масса (кг) × % ожога. Половина объёма — в первые 8 часов от момента ожога, вторая половина — за оставшиеся 16 часов. Раствор: Рингер-лактат. Пример: 70 кг, 30% ожог → V = 4 × 70 × 30 = 8400 мл за 24 ч, из них 4200 мл за первые 8 часов. Критерий адекватности: диурез 0.5–1 мл/кг/ч.
Ожоговая болезнь: периоды
1) Ожоговый шок (первые 48–72 ч): массивная плазмопотеря, гиповолемия, гемоконцентрация. 2) Острая ожоговая токсемия (3–14 дней): всасывание продуктов распада, лихорадка, анемия. 3) Септикотоксемия (от 2 недель): раневая инфекция, сепсис. 4) Реконвалесценция: заживление, реабилитация.
Первая помощь при ожогах
1) Устранить источник. 2) Охлаждение проточной водой 15–20°C в течение 20 минут (в первые 30 мин). 3) Не прокалывать пузыри. 4) Стерильная повязка. 5) Обезболивание. 6) При площади >10% (взрослые) или >5% (дети) — госпитализация. Нельзя: масло, сметану, лёд, отрывать прилипшую одежду.
FAQ: ожоги
Когда показана экстренная некрэктомия? Циркулярные ожоги IIIB-IV конечности или грудной клетки: формирующийся струп сдавливает ткани → компартмент-синдром, нарушение дыхания → некротомия (рассечение струпа) в первые часы.
Каковы критерии тяжёлого ожога? >20% у взрослых, >10% у детей/пожилых, ожоги дыхательных путей, электрические ожоги, ожоги лица/кистей/стоп/промежности/суставов.
Смотрите также: Раны и заживление · Анальгетики · Каталог хирургии · Клинические калькуляторы · Антибиотики
Связанные инструменты: Уроки: Общая хирургия
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы