Раны: классификация, фазы заживления и принципы хирургической обработки

Классификация ран

По механизму: резаные (ровные края, минимальная зона повреждения), колотые (глубокий канал, риск анаэробной инфекции), рваные (неровные края, размозжение), укушенные (высокая контаминация), огнестрельные (зона молекулярного сотрясения). По степени контаминации: чистые, условно-чистые, контаминированные, инфицированные.

Три фазы заживления

Фаза	Сроки	Ключевые процессы	Клетки
I — Воспаление	0–5 дней	Гемостаз, фагоцитоз, очищение	Тромбоциты → нейтрофилы → макрофаги
II — Пролиферация	5–21 день	Грануляция, ангиогенез, эпителизация	Фибробласты, эндотелиоциты
III — Ремоделирование	21 день — 1 год	Перестройка коллагена (III → I), ↑ прочность	Фибробласты, миофибробласты

Максимальная прочность рубца — 80% от исходной прочности кожи (достигается через 3 месяца).

Первичная хирургическая обработка (ПХО)

Цель: превратить инфицированную рану в условно-чистую. Этапы: 1) рассечение раны для ревизии, 2) иссечение нежизнеспособных тканей, 3) гемостаз, 4) ушивание (при отсутствии противопоказаний). Оптимальные сроки: до 6–8 часов (ранняя ПХО). До 24 ч — отсроченная ПХО. Поздняя (>24 ч) — рана не ушивается первично.

Типы заживления

Первичным натяжением — края сопоставлены швами, минимальная грануляция, тонкий рубец. Вторичным натяжением — заживление через грануляцию (широкая рана, инфекция). Под струпом — поверхностные ссадины. Отсроченное первичное закрытие — рана оставляется открытой на 3–5 дней (контроль инфекции) → затем ушивается.

Факторы, замедляющие заживление

Местные: инфекция (главный фактор), недостаточное кровоснабжение, инородные тела, натяжение краёв. Системные: сахарный диабет (микроангиопатия + нейропатия), дефицит витамина C (нарушение синтеза коллагена → цинга), дефицит цинка, приём ГКС и цитостатиков, курение (↓ оксигенация тканей).

FAQ: раны

Почему нельзя ушивать укушенные раны? Высокая степень контаминации (особенно человеческие и кошачьи укусы — Pasteurella, Eikenella). Исключение: раны лица (косметические показания) — с обязательной антибиотикопрофилактикой.

Зачем нужен витамин C для заживления? Кофактор пролилгидроксилазы и лизилгидроксилазы → гидроксилирование пролина и лизина → стабилизация тройной спирали коллагена.

Связанные инструменты: Уроки: Общая хирургия

Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы