Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР): алгоритмы BLS и ACLS 2020 (AHA/ERC)

В двух словах. Первичные действия при остановке кровообращения (BLS): проверь безопасность, сознание, дыхание; позови помощь + принеси АНД; начни компрессии 100–120/мин, глубина 5–6 см, 30:2; как только доступен АНД — анализ ритма и разряд при необходимости. В ACLS: адреналин 1 мг каждые 3–5 мин при любом ритме; амиодарон 300 мг (или лидокаин) при shockable после 3-го разряда; устранение обратимых причин (4H/4T: гипоксия, гиповолемия, гипо/гиперкалиемия, гипотермия; напряжённый пневмоторакс, тампонада, токсины, тромбоз). Качественные компрессии с минимальными перерывами важнее всех лекарств.

1. Цепь выживания

Раннее распознавание остановки и вызов помощи.
Ранние качественные компрессии.
Ранняя дефибрилляция.
Расширенная реанимация и послереанимационная помощь.
Восстановление — реабилитация.

Каждая минута без дефибрилляции при VF/VT снижает выживаемость на 7–10 %.

2. BLS — базовые реанимационные мероприятия

Алгоритм взрослого

Проверить безопасность места.
Оценить сознание: «Вы меня слышите?», лёгкое встряхивание за плечи.
Позвать на помощь (112 / дежурную бригаду), попросить принести АНД.
Открыть дыхательные пути (запрокидывание головы, приподнимание подбородка).
Проверить дыхание не более 10 сек (смотри, слушай, чувствуй). Агональное дыхание = остановка!
Начать компрессии: 30 : 2 (компрессии : вдохи), частота 100–120/мин, глубина 5–6 см, полное расправление между компрессиями.
Вдохи: 1 сек, видимое движение грудной клетки; если невозможно — непрерывные компрессии (hands-only CPR).
АНД: включить, наложить электроды, следовать голосовым подсказкам; после разряда — немедленное возобновление компрессий.
Смена спасателя каждые 2 мин (5 циклов 30 : 2) без прерывания компрессий.
Продолжать до прибытия ACLS-бригады или восстановления кровообращения.

Качество компрессий

Частота 100–120/мин (ритм — «Stayin' Alive», «Крылатые качели»).
Глубина 5–6 см (не менее 5, не более 6).
Полное расправление грудной клетки.
Минимум прерываний (< 10 сек), chest compression fraction > 60 %.
Меняться каждые 2 мин при двух спасателях.

3. ACLS — расширенная реанимация

Shockable-ритмы (VF/VT без пульса)

Компрессии 2 мин, подготовка дефибриллятора.
Разряд (двухфазный 120–200 Дж; монофазный 360 Дж).
Немедленно — компрессии 2 мин, без проверки пульса.
Анализ ритма; при сохранении VF/VT — разряд + 2 мин компрессий.
Адреналин 1 мг в/в/в/к после 2-го разряда, далее каждые 3–5 мин.
Амиодарон 300 мг в/в после 3-го разряда; при сохранении VF — вторая доза 150 мг.
Альтернатива — лидокаин 1–1,5 мг/кг, затем 0,5–0,75 мг/кг.
Обеспечить продвинутое обеспечение дыхательных путей, капнографию.
Устранять обратимые причины (4H/4T).

Non-shockable (асистолия, ЭМД)

Компрессии 2 мин непрерывно.
Адреналин 1 мг в/в/в/к как можно раньше, далее каждые 3–5 мин.
Поиск и коррекция обратимых причин.
Проверка ритма каждые 2 мин.

4. 4H и 4T — обратимые причины

«H»	Что искать	Как лечить
Гипоксия	SpO₂, газы крови, трубка правильно стоит	O₂ 100 %, проверка ИВЛ, капнография
Гиповолемия	Кровотечение, анамнез	Кристаллоиды болюсом 1–2 л, остановить кровотечение, трансфузия
Гипо/гиперкалиемия, метаболическое	К⁺, рН, глюкоза	Ca²⁺ глюконат, бикарбонат, инсулин + глюкоза; коррекция ацидоза
Гипотермия	< 35 °C	Активное согревание; при < 30 °C — разряд 1 раз, лекарства отложить

«T»	Что искать	Как лечить
Напряжённый пневмоторакс	Одностороннее отсутствие дыхания, смещение трахеи	Срочная декомпрессия 2-е межреберье по среднеключичной
Тампонада	Триада Бека, УЗИ — выпот	Перикардиоцентез под УЗ-контролем
Токсины	Анамнез, следы приёма	Антидот (налоксон при опиатах, липидная эмульсия при МА, бикарбонат при ТЦА)
Тромбоз (ИМ, ТЭЛА)	ЭКГ, ТЭЛА по клинике	Тромболизис тПА при ТЭЛА + продолжение СЛР ≥ 60–90 мин

5. Дефибрилляция

Раннее — главный фактор выживаемости при VF/VT.
Двухфазный 120–200 Дж (первый разряд), затем эскалация; монофазный 360 Дж.
Положение электродов: передне-боковое (правая подключичная + левая средняя подмышечная) или передне-заднее.
Проверка ритма каждые 2 мин, 1 разряд при shockable-ритме.
Проводить компрессии во время зарядки дефибриллятора.

6. Обеспечение дыхательных путей и вентиляция

При BLS — маска + мешок AMBU, 10 вдохов/мин при продвинутом айрвее.
Надгортанные устройства (LMA, i-gel) — альтернатива интубации.
Интубация — при опыте, с минимальным прерыванием компрессий (< 10 сек).
Капнография (EtCO₂): < 10 мм Hg — плохой прогноз; резкое ↑ → вероятное восстановление кровообращения.

7. Венозный/внутрикостный доступ

Предпочтительно — периферический в/в; при неудаче — внутрикостный (ВК).
Интратрахеальное введение — не рекомендовано (низкая биодоступность).
Центральный доступ — только если уже был или с опытом, без прерывания компрессий.

8. Лекарства

Адреналин 1 мг в/в/в/к каждые 3–5 мин — для shockable назначают после 2-го разряда, non-shockable — сразу.
Амиодарон 300 мг в/в при VF/VT после 3-го разряда; вторая доза 150 мг.
Лидокаин 1–1,5 мг/кг — альтернатива амиодарону.
Магния сульфат 2 г при torsades de pointes.
Бикарбонат натрия — только при гиперкалиемии, ТЦА-отравлении, длительной реанимации.
Кальция глюконат — гиперкалиемия, гипокальциемия, блокаторы кальциевых каналов.
Атропин — больше не рекомендуется при асистолии.
Налоксон — при опиатной передозировке.

9. Особые ситуации

Беременность

Смещение матки влево (рукой или боковой наклон) для разгрузки нижней полой вены.
Компрессии немного выше обычного.
Периммортем-кесарево сечение в течение 5 мин, если СЛР безуспешна и срок > 20 нед.

Педиатрия

15 : 2 для двух спасателей (детей и младенцев); 30 : 2 для одного.
Младенцы: техника «два пальца» или «охват двумя руками».
Глубина 1/3 передне-заднего размера.
Адреналин 0,01 мг/кг в/в/в/к каждые 3–5 мин.
Дефибрилляция: 2 Дж/кг → 4 Дж/кг.

Гипотермия

< 30 °C: 1 разряд, далее согревать; лекарства отложить до 30 °C.
30–35 °C: лекарства каждые 6–10 мин.
«Not dead until warm and dead» — длительная реанимация при утоплении в холодной воде.
ECMO/CPB при T < 30 °C и сохранении остановки.

10. Послереанимационная помощь

Целевая SpO₂ 94–98 %, EtCO₂ 35–40 мм Hg, САД ≥ 65 мм Hg.
12-канальная ЭКГ; при STEMI — экстренное ЧКВ.
Целевая терморегуляция (TTM): 32–36 °C на 24 ч у пациентов без сознания.
Профилактика судорог, контроль глюкозы, седация.
Прогноз — не ранее 72 ч (с TTM — 72 ч после нормотермии), комплексная оценка (ЭЭГ, нейрон-специфическая енолаза, МРТ, клиника).

11. Критерии прекращения СЛР

Восстановление кровообращения (ROSC).
Объективные признаки биологической смерти.
Отсутствие эффекта ≥ 30 мин при правильной реанимации и без обратимых причин.
DNR-распоряжение, терминальное заболевание.
Исключения: гипотермия, отравления, ТЭЛА, дети — длительная реанимация оправдана.

12. FAQ

Зачем компрессии важнее вдохов?
Без кровотока мозг погибает за 4–6 мин. Сатурация крови какое-то время сохраняется; приоритет — циркуляция. Hands-only CPR почти равноценен у взрослых свидетельских остановок.

Как не устать при СЛР?
Смена спасателя каждые 2 мин. Устать — значит терять глубину. При одиночной реанимации допустимо ненадолго замедлять для восстановления.

Когда ставить интубацию?
Без прерывания компрессий, если есть опыт и оборудование. Надгортанные устройства часто не хуже интубации при кардио-арресте.

Что такое капнография при СЛР?
EtCO₂ < 10 мм Hg через 20 мин — низкая вероятность ROSC. Резкое повышение (> 35–40) — признак ROSC без необходимости прерывать компрессии.

Нужно ли бикарбонат рутинно?
Нет. Показан при гиперкалиемии, ТЦА-отравлении, длительной реанимации > 10–15 мин с подтверждённым ацидозом. Рутинное введение не улучшает исход.

Смотрите также: Инфаркт миокарда · Аритмии · Анафилаксия · Инсульт · Каталог неотложки

Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы