Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР): базовая и расширенная — алгоритм BLS/ACLS

Алгоритм BLS (Basic Life Support)

1) Безопасность → Оценка сознания (окликнуть, потрясти за плечи). 2) Вызов помощи (позвонить 112, попросить принести АНД/дефибриллятор). 3) Оценка дыхания (10 секунд: смотреть, слушать, ощущать — при агональном дыхании считать как остановку). 4) 30 компрессий + 2 вдоха (соотношение 30:2). 5) Если доступен АНД — подключить, следовать голосовым инструкциям.

Качественная компрессия: «push hard, push fast»

Глубина: 5–6 см (не менее 5, не более 6). Частота: 100–120/мин. Полная декомпрессия грудной клетки между компрессиями (не «висеть» на грудине). Минимизация пауз: перерывы <10 с (для анализа ритма, дефибрилляции). Соотношение компрессий/вентиляции: 30:2 (при отсутствии защищённых ДП); после интубации — непрерывные компрессии + вентиляция 10/мин.

Алгоритм ACLS: шоковый vs нешоковый ритм

Шоковый ритм (ФЖ / ЖТ без пульса)	Нешоковый ритм (асистолия / ЭАБП)
Дефибрилляция: 1 разряд (бифазный 150–200 Дж, монофазный 360 Дж)	Дефибрилляция НЕ показана
→ Немедленно 2 мин СЛР	→ 2 мин СЛР
Адреналин 1 мг в/в после 3-го разряда, далее каждые 3–5 мин	Адреналин 1 мг в/в как можно раньше, далее каждые 3–5 мин
Амиодарон 300 мг в/в после 3-го разряда (затем 150 мг)	Искать обратимые причины (4Г, 4Т)

Обратимые причины: «4Г и 4Т»

4Г: Гипоксия, Гиповолемия, Гипо-/Гиперкалиемия, Гипотермия. 4Т: Тромбоз (коронарный — ОИМ), Тромбоэмболия (ТЭЛА), Тампонада сердца, Токсины (отравления). При ЭАБП/асистолии — активный поиск и устранение причины = шанс на выживание.

Постреанимационный уход

После ROSC (восстановление спонтанного кровообращения): 1) 12-канальная ЭКГ — исключить STEMI → экстренное ЧКВ. 2) Целевая температура 32–36°C в течение 24 ч (TTM — targeted temperature management). 3) Контроль гликемии, электролитов, газов крови. 4) КТ головного мозга при сохраняющемся коматозном состоянии. 5) Нейропрогнозирование не ранее чем через 72 ч.

Дефибрилляция: шоковые ритмы

ФЖ (фибрилляция желудочков): хаотическая электрическая активность → нет эффективных сокращений. На мониторе — «пляска» волн. ЖТ без пульса: регулярная тахикардия с широкими QRS, но без эффективного выброса. Оба ритма — единственное показание к дефибрилляции. Чем раньше разряд — тем выше выживаемость (каждая минута задержки ↓ шанс на 7–10%).

FAQ: СЛР

Нужно ли делать искусственное дыхание, если не умеешь? Для непрофессионалов: только компрессии (hands-only CPR) — лучше, чем ничего. Перфузия мозга обеспечивается компрессиями.

Когда прекращать реанимацию? Решение принимает врач: при асистолии >20 мин без обратимых причин, при отсутствии признаков жизнедеятельности. Гипотермия — «не мёртв, пока не тёплый и мёртвый» (реанимировать до согревания).

Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы