Загрузка статьи...
Эпилепсия: классификация приступов, выбор антиконвульсанта и эпилептический статус
Классификация приступов (ILAE 2017)
Фокальные (из одного полушария): с сохранным сознанием (бывшие простые парциальные) и с нарушением сознания (бывшие сложные парциальные). Могут переходить в билатеральные тонико-клонические. Генерализованные (оба полушария с начала): тонико-клонические (grand mal), абсансы (petit mal), миоклонические, тонические, атонические.
Типичные картины приступов
| Тип | Клиника | ЭЭГ | Возраст |
|---|---|---|---|
| Абсанс | «Замирание» на 5–15 с, автоматизмы, без постиктальной спутанности | 3 Гц спайк-волна генерализованно | 4–12 лет |
| Тонико-клонический | Крик → тоническая фаза (20–30 с) → клоническая (30–60 с) → постиктальная спутанность | Генерализованные полиспайки | Любой |
| Миоклонический | Внезапные короткие подёргивания, чаще утром | Полиспайк-волна | Подростки (ЮМЭ) |
| Фокальный височный | Аура (дежа вю, запахи), автоматизмы (причмокивание), нарушение сознания | Спайки в височных отведениях | Взрослые |
Выбор антиконвульсанта по типу приступа
| Тип приступа | Первая линия | Альтернатива | Противопоказаны |
|---|---|---|---|
| Фокальные | Карбамазепин, Ламотриджин | Леветирацетам, Окскарбазепин | — |
| Генерализованные тонико-клонические | Вальпроат, Ламотриджин | Леветирацетам | Карбамазепин (может усилить) |
| Абсансы | Этосуксимид, Вальпроат | Ламотриджин | Карбамазепин, Фенитоин |
| Миоклонические (ЮМЭ) | Вальпроат, Леветирацетам | — | Карбамазепин, Фенитоин |
Важно: вальпроат противопоказан женщинам детородного возраста (тератогенность: дефекты нервной трубки). Альтернатива — ламотриджин или леветирацетам.
Эпилептический статус: алгоритм
Определение: приступ >5 минут или ≥2 приступа без восстановления сознания между ними. 0–5 мин: стабилизация (ABC, O₂, глюкоза, доступ). 5–20 мин: бензодиазепины — диазепам 10 мг в/в или мидазолам 10 мг в/м. 20–40 мин: фенитоин (фосфенитоин) в/в или вальпроат в/в или леветирацетам в/в. >40 мин (рефрактерный): интубация + пропофол / мидазолам / тиопентал в/в инфузия.
FAQ: эпилепсия
Когда можно отменить антиконвульсанты? После 2–5 лет без приступов, при нормальной ЭЭГ, постепенная отмена (снижение дозы в течение 3–6 месяцев). Риск рецидива — 30–40%.
Что делать при судорожном приступе? Уложить на бок, убрать острые предметы, подложить мягкое под голову, засечь время. НЕ вставлять ничего в рот, НЕ удерживать силой.
Смотрите также: Черепные нервы · Местные анестетики · Инсульт · Каталог неврологии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Неврология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы