Биоплёнка как основа патогенеза
Ведущим фактором развития кариеса и заболеваний пародонта является неудовлетворительная гигиена полости рта. Ключевую роль в патогенезе играет биоплёнка — конгломерат колоний микроорганизмов, погружённых во внеклеточный матрикс и плотно прикреплённых к поверхности зуба. Матрикс представлен экзополисахаридами, которые сами микроорганизмы выделяют для создания благоприятной среды обитания. Биоплёнка пронизана входными каналами, обеспечивающими поступление питательных веществ и вымывание продуктов жизнедеятельности.
Выделяют пять стадий формирования биоплёнки:
- Первичное обратимое прикрепление микроорганизмов к пелликуле.
- Необратимое прикрепление и образование колоний.
- Созревание с выделением экзополисахаридов и формированием матрикса.
- Полное созревание с устойчивой структурой.
- Дисперсия: отделение части микроорганизмов и повторное прикрепление на новой поверхности.
Концепция Guided Biofilm Therapy
GBT (Guided Biofilm Therapy) — современный швейцарский протокол профессиональной гигиены полости рта, направленный на эффективное управление биоплёнкой. Протокол состоит из восьми последовательных шагов, заменяющих традиционную чистку вращающимися щётками и абразивными пастами.
Оценка, индикация и мотивация
Шаг 1 — оценка и контроль. Врач проводит осмотр для выявления кариеса, определения уровня гигиены, наличия зубного налёта и камня.
Шаг 2 — индикация налёта. Используются растворы, разжёвываемые таблетки или пропитанные индикатором губки. Современные индикаторы (например, Curaprox) дифференцируют налёт по возрасту: свежий окрашивается в розовый цвет, а структурированный, застарелый — в фиолетово-синий. Пациенту рекомендуется индикация дома один раз в три дня.
Шаг 3 — мотивация и обучение. Пациенту демонстрируют непрочищаемые участки в зеркале, обучают правильной технике чистки и подбирают средства индивидуальной гигиены: ёршики, монопучковую щётку, ирригатор, флосс, мануальную или звуковую щётку.
Airflow: воздушно-порошковая обработка
Шаг 4 — Airflow. Аппарат подаёт воздушно-водяную смесь с порошком, удаляя биоплёнку с поверхностей зубов, межзубных промежутков, ортодонтических и ортопедических конструкций, имплантатов. Наконечник располагают на расстоянии 3–5 мм от поверхности под углом 30–60° от десны. При перпендикулярном направлении и избыточном давлении возможно развитие подкожной эмфиземы с характерной крепитацией при пальпации; в таком случае назначается антибиотикотерапия для профилактики инфицирования, а сама эмфизема разрешается за 24–48 часов.
Виды порошков:
- Airflow Plus — на основе эритритола, размер гранул 14 мкм, минимальная абразивность; подходит в 95% случаев, удаляет налёт с твёрдых тканей и языка.
- Airflow Classic — на основе бикарбоната натрия, гранулы 65 мкм, абразивный; применяется при налёте курильщика, противопоказан на реставрациях. Classic Comfort имеет гранулы до 40 мкм.
- Airflow Soft — на основе глицина, гранулы 65 мкм, менее абразивный.
После использования абразивных порошков обязательна полировка Airflow Plus.
Perioflow и ультразвуковая обработка
Шаг 5 — Perioflow. Удаление биоплёнки из пародонтальных карманов глубиной до 9 мм с помощью градуированной насадки и порошка на основе эритритола. Метод применим в области фуркаций и вокруг имплантатов.
Шаг 6 — Piezon. Ультразвуковое снятие остаточного зубного камня, преимущественно поддесневых минерализованных отложений. Используются специальные насадки (например, Piezon No Pain). Работа проводится боковыми гранями насадки на расстоянии 1–2 мм от кончика; для имплантатов предусмотрены отдельные насадки, не повреждающие титановую поверхность.
Контроль, фторирование и повторный визит
Шаг 7 — контроль. Рекомендуется фотопротокол: исходное состояние, после индикации, после очистки. Пациенту демонстрируют результат визуально и тактильно.
Шаг 8 — защита зубов. Проводится фторирование с применением гелей или пенок (например, Щербет) в индивидуальных капах в течение 1–4 минут согласно инструкции. Пациенту необходимо воздержаться от воды 20 минут, от еды и курения — 2 часа.
Повторный визит. Профессиональная гигиена — регулярная процедура. Периодичность:
- Здоровые взрослые и дети — каждые 6 месяцев.
- Пациенты с ортодонтическими и ортопедическими конструкциями — каждые 3 месяца.
- Пациенты с заболеваниями пародонта — каждые 3–4 месяца.
- Беременные — каждый триместр.
- Пожилые пациенты — каждые 3–6 месяцев в зависимости от клинической ситуации.
Ключевые моменты
- Биоплёнка — основной этиологический фактор кариеса и заболеваний пародонта.
- Протокол GBT включает 8 последовательных шагов профессиональной гигиены.
- Индикация налёта обязательна для мотивации пациента и контроля качества.
- Airflow Plus на основе эритритола подходит в 95% случаев и сохраняет структуру эмали.
- Perioflow обрабатывает пародонтальные карманы глубиной до 9 мм.
- Ультразвук Piezon применяется только для остаточного и минерализованного камня.
- Угол наконечника Airflow 30–60° от десны предотвращает подкожную эмфизему.
- Периодичность гигиены индивидуальна: от 3 до 6 месяцев в зависимости от состояния полости рта.