Классификация анестезий на верхней челюсти
Все методы местного обезболивания на верхней челюсти делят на две группы: инфильтрационная анестезия и проводниковая анестезия. Каждый метод принято характеризовать по пяти критериям: блокируемый нерв, целевой пункт, объём анестетика, место и направление вкола, зона обезболивания. Такая структура ответа считается стандартом на экзаменах по терапевтической, хирургической стоматологии и ЧЛХ.
Важно помнить терминологическую особенность: на верхней челюсти говорят альвеолярный отросток, а на нижней — альвеолярная часть. Корректным является также термин «обезболивание», а не «заморозка» или «обезболивание» в просторечном смысле.
Инфильтрационная анестезия
Наиболее часто применяемый метод на терапевтическом приёме. Блокируются концевые отделы ветвей второй ветви тройничного нерва (верхнечелюстного). Целевой пункт — подслизистая основа, рыхлая соединительнотканная клетчатка, в которой проходят концевые ветви.
- Объём анестетика: около 0,7 мл (примерно половина карпулы 1,7–1,8 мл).
- Игла короткая (около 21 мм), располагается под углом 45° к кости, скос иглы обращён к кости.
- Продвижение иглы — на 1–3 мм.
- Место вкола: со стороны преддверия — в переходную складку; с нёбной стороны — на границе альвеолярного и нёбного отростков, где больше рыхлой клетчатки.
Зона обезболивания: зуб над проекцией вкола, прилежащие зубы при наличии анастомозов, а также слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка в этой области.
Туберальная анестезия
Проводниковая анестезия, блокирующая задние верхние альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва. Целевой пункт — отверстия на бугре верхней челюсти, через которые входят эти ветви. Объём анестетика — 1,5–2 мл, в современных условиях достаточно одной карпулы.
Внутриротовой способ
- Рот пациента приоткрыт неширокого; щеку максимально оттягивают зеркалом или шпателем.
- Вкол — на 0,5 см ниже переходной складки на уровне второго моляра или чуть кзади от него.
- Игла под углом 45°; направление продвижения — кверху, кзади и кнутри на глубину около 2,5 см.
Внеротовой способ по Егорову
Указательный палец ставят на наружный край глазницы, большой — на передненижний угол скуловой кости. Середину этого расстояния измеряют линейкой. Вкол выполняют в кожу под нижним углом скуловой кости под углом 45° к срединно-сагиттальной плоскости и 90° к франкфуртской горизонтали; направление продвижения иглы аналогично внутриротовому способу.
Зона обезболивания: первый, второй и третий моляры, а также надкостница и слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны.
Инфраорбитальная (подглазничная) анестезия
Блокируются передние и средние верхние альвеолярные ветви, а также периферические ветви подглазничного нерва — малая гусиная лапка. Целевой пункт — область подглазничного отверстия. Современные анестетики позволяют не входить в канал, что предупреждает травму сосудисто-нервного пучка.
Поиск проекции подглазничного отверстия
- Пальпируют костный выступ — соединение скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью; на 0,5 см ниже располагается проекция отверстия.
- Через зрачок при прямом взгляде проводят вертикальную линию; от точки её пересечения с нижним краем глазницы отступают 5 мм книзу.
- Вертикальная линия через второй премоляр; пересечение с нижним глазничным краем минус 0,5–0,7 см книзу.
Методика
- Внутриротовой способ: вкол на 0,5 см выше переходной складки в области бокового верхнего резца.
- Внеротовой способ: вкол в кожу на 1 см книзу и кнутри от проекции подглазничного отверстия, продвижение по контакту с костью.
- Палец оператора защищает проекцию отверстия, предупреждая попадание иглы в канал.
Зона обезболивания: резцы, клык, первый и иногда второй премоляр; надкостница и слизистая альвеолярного отростка с вестибулярной стороны; кожа подглазничной области, крыла носа и верхней губы соответствующей стороны.
Нёбная анестезия
Проводится только внутриротовым способом. Блокируется большой нёбный нерв; целевой пункт — большое нёбное отверстие. Объём анестетика — всего 0,3 мл: избыток приводит к отслойке слизистой, сдавлению сосудов и некрозу слизистой оболочки твёрдого нёба.
Проекция большого нёбного отверстия определяется пересечением двух взаимно перпендикулярных линий: горизонтальной — на уровне середины второго моляра или между вторым и третьим моляром (только до срединного нёбного шва, так как верхняя челюсть — парная кость), и вертикальной — через середину клыка. От точки пересечения отступают 1 см кпереди и кнутри — это место вкола.
Зона обезболивания: слизистая оболочка твёрдого нёба и альвеолярного отростка с нёбной стороны от третьего моляра до середины клыка. Анестезия болезненна; пациента просят дышать носом и не закрывать глаза.
Резцовая анестезия
Блокируется носонёбный нерв; целевой пункт — область резцового отверстия. Объём анестетика — около 0,2 мл.
- Внутриротовой способ: вкол в основание резцового сосочка; пациент максимально запрокидывает голову и широко открывает рот.
- Внутриносовой (внеротовой) способ: вкол в области основания перегородки носа, отступя около 1 см; высок риск носового кровотечения, поэтому используется реже.
Зона обезболивания: слизистая оболочка твёрдого нёба в треугольной области от клыка до клыка. В сочетании с нёбной анестезией обеспечивается полное обезболивание нёбной поверхности.
Ключевые моменты
- Анестезии верхней челюсти делятся на инфильтрационную и проводниковые: туберальную, инфраорбитальную, нёбную, резцовую.
- Каждую анестезию характеризуют по 5 пунктам: нерв, целевой пункт, объём, место вкола, зона обезболивания.
- Игла располагается под углом 45° к кости скосом к кости; для инфильтрации достаточно 0,7 мл анестетика.
- Туберальная анестезия — продвижение иглы кверху, кзади и кнутри на 2,5 см; обезболивает три моляра с вестибулярной стороны.
- При инфраорбитальной анестезии в канал не входят; проекция отверстия определяется тремя способами.
- На нёбе вводят минимальные объёмы (0,2–0,3 мл) во избежание некроза слизистой оболочки.
- Резцовая анестезия блокирует носонёбный нерв и обезболивает нёбо от клыка до клыка.
- На верхней челюсти — альвеолярный отросток, на нижней — альвеолярная часть; правильная терминология обязательна.