Инвазия - проникновение паразитов в организм хозяина (заражение); болезни, вызываемые животными или протистами.
Синдром Леффлера - эозинофильный летучий инфильтрат в легких и кишечнике с высоким уровнем эозинофилов в крови.
Антропоноз - паразитарное заболевание, встречающееся только у человека.
Геогельминтоз - гельминтоз с передачей возбудителя через загрязненную почву.
Основное заболевание - состояние, требующее первоочередной медицинской помощи из-за угрозы жизни, работоспособности или риска инвалидности/смерти.
Осложнение заболевания - присоединение нарушения физиологического процесса, повреждение стенки органа, кровотечение, развитие органной недостаточности.
1.1 Определение заболевания или состояния
Аскаридоз - антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides.
Характеризуется поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов - хроническим поражением ЖКТ с возможными тяжелыми осложнениями.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Этиология
- Возбудитель - Ascaris lumbricoides (тип Nemathelmintes, класс Nematoda, семейство Ascaridae). Возможно заражение человека свиной аскаридой (Ascaris suum).
- Раздельнополые круглые черви веретенообразной формы. Самец: длина 15-25 см, диаметр 2-4 мм, хвостовой конец загнут на брюшную сторону. Самка: длина 25-40 см, диаметр 3-6 мм.
- Продолжительность жизни взрослой особи - около 1 года.
- Продукция яиц самкой начинается через 3 месяца после инвазии и длится до 7-8 месяцев ее жизни (до 245 тыс. яиц в сутки). При отсутствии самцов выделяются неоплодотворенные яйца.
- Созревание яиц до инвазионной стадии происходит в почве при температуре не ниже 12 °C, влажности не менее 8% и свободном доступе кислорода.
Патогенез
- Миграционная (ранняя) фаза (~14 дней): проглоченные яйца попадают в тонкую кишку -> личинки выходят и внедряются в капилляры кишечной стенки -> система воротной вены -> печень -> нижняя полая вена -> правые отделы сердца -> легочная артерия -> капилляры легких -> паренхима легких (первая линька). Личинки вызывают геморрагии, при массивной инвазии - кровохарканье. Формируются «летучие» эозинофильные инфильтраты (синдром Леффлера). Личинки растут с 0,1 до 1 мм, линяют второй раз -> альвеолы -> бронхиолы -> бронхи -> ротоглотка -> повторное заглатывание со слюной в ЖКТ. Основной патогенетический фактор - сенсибилизация продуктами линьки, распада и метаболизма с развитием аллергических реакций.
- Кишечная (поздняя) фаза: в тощей кишке гельминты развиваются во взрослых особей за 70-75 суток. Основные факторы: механическое раздражение стенки кишки, выделение антиферментов, нарушение моторики и пищеварения, нарушения азотистого обмена и полигиповитаминозы (особенно у детей).
- Скопление гельминтов может приводить к обтурационной кишечной непроходимости.
- Атипичная миграция взрослых особей: в желудок, глотку, дыхательные пути, придаточные пазухи носа (синуситы), через общий желчный проток в печень (механическая желтуха, гнойный холангит, абсцессы печени, панкреатит).
- Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий; при частых повторных заражениях формируется частичный протективный иммунитет (гибель личинок в крови и легких).
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния
Эпидемиология
- Человек - единственный хозяин Ascaris lumbricoides (в ранней фазе - промежуточный, в поздней - окончательный).
- Источник инвазии - больной человек, выделяющий незрелые яйца с калом.
- Устойчивость яиц: переносят морозы до -20...-25 °C под снегом. В почве жизнеспособны до 10 лет, в пресных водоемах - до 1 года.
- Механизм передачи - фекально-оральный; пути - пищевой (основной) и водный. Факторы передачи: загрязненные овощи, зелень, ягоды, фрукты, вода, руки.
- Сезон заражения: в умеренном климате - с апреля по октябрь, в теплом влажном - круглый год.
- Возможны микс-инвазии с власоглавом, анкилостомами, кишечными простейшими. Благоустроенные городские районы очагами не являются.