Термины и определения
Эпидидимит - воспаление придатка яичка, чаще вследствие восходящего инфицирования из уретры или гематогенно как осложнение инфекционных заболеваний.
Орхит - воспаление тканей яичка.
Эпидидимоорхит - воспаление придатка яичка и яичка, механизм развития тот же.
1.1 Определение заболевания или состояния
Эпидидимит - воспаление придатка яичка, чаще вследствие восходящего инфицирования из уретры или гематогенно как осложнение инфекционных заболеваний.
Орхит - воспаление тканей яичка.
При восходящем инфицировании часто поражаются одновременно придаток и яичко - такое состояние называют эпидидимоорхитом.
Эпидидимит обычно вызван миграцией возбудителей из уретры или мочевого пузыря (выявляется у 90% пациентов при соответствующей диагностике). Преобладающие патогены - C. trachomatis и N. gonorrhoeae.
Более высокий риск эпидидимита, вызванного энтеробактериями (обычно E. coli), у мужчин с: аномалиями мочевыводящих путей, недавней/рецидивирующей ИМП, обструкцией мочевыводящих путей, недавними операциями/эндоскопическими манипуляциями на мочевых путях с бактериурией.
Вирус паротита - подозревать при вирусном продроме и увеличении слюнных желез.
Туберкулезный эпидидимит - как правило хроническое течение, в группах высокого риска (иммунодефицит, выходцы из стран с высокой распространенностью туберкулеза).
Гематогенный орхит - при эпидемическом паротите, бруцеллезе, брюшном тифе, гриппе, стрептококковых инфекциях.
Частота заболеваемости эпидидимитом - 25-65 случаев на 10 000 взрослых мужчин в год.
- N49.2 - Воспалительные болезни мошонки
- N45.0 - Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом
- N45.9 - Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без абсцесса
1.5 Классификация заболевания или состояния
По локализации: односторонний, двусторонний.
По длительности: острый (до 6 недель), хронический (более 6 недель).
По этиологии: инфекционный и неинфекционный (травма, рак, аутоиммунные или идиопатические состояния).
По возбудителю (инфекционный):
- Хламидийный
- Микоплазменный
- Трихомонадный
- Бактериальный
- Вирусный
- Гонорейный
- Туберкулезный
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния
Острый эпидидимит: боль, отек, повышение температуры придатка яичка; могут поражаться яичко и кожа мошонки.
Острая форма эпидидимоорхита: внезапное начало, быстро нарастающее увеличение придатка/яичка, резкая боль, температура тела 38-40°С. Воспаление и отек распространяются на оболочки яичка и мошонку. Боль может иррадиировать в паховую, иногда поясничную область, усиливается при движении. Возможны выделения из уретры или дизурия.
Туберкулезный эпидидимоорхит: подострое/хроническое начало, безболезненный или болезненный отек мошонки, системные симптомы, утолщение кожи мошонки.
Цели диагностики: определить локализацию и возбудителя; исключить другие заболевания со сходными симптомами.
Критерии установления диагноза: характерные жалобы + УЗ-признаки воспаления в придатке яичка и/или яичке + выявление патогенных микроорганизмов в первой порции мочи, эякуляте или мазке из уретры.
Важнейший дифференциальный диагноз независимо от возраста - перекрут семенного канатика (яичка). Более характерен при:
- возраст пациента младше 20 лет (но возможен в любом возрасте);
- сильная внезапная боль (развилась за несколько часов);
- отсутствие уретрита или вероятной ИМП по предварительным анализам.
Также дифференцировать с другими сосудистыми нарушениями, травмой яичка и придатка.
Рекомендуется при сборе жалоб и анамнеза выявлять сведения о недавнем незащищенном половом контакте и других возможных этиологических факторах у всех пациентов с подозрением на эпидидимоорхит - для определения дальнейшей тактики (УУР B, УДД 3).
Возраст и сексуальный анамнез сами по себе недостаточны для выбора антибактериальной терапии: исторически ИППП считались преобладающей причиной у мужчин <35 лет, кишечные патогены - у мужчин >35 лет, но доказательства этого ограничены.