Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей: клинические рекомендации

Кратко для практики

Выжимку подготовила редакция Школы Сеченова по тексту рекомендации, редакция 2026 г. Каждый пункт ведёт в раздел оригинала — сверяйтесь с ним перед назначением.

Ожидает проверки врачом-редакторомШпаргалка PDF

Рекомендация посвящена острым заболеваниям и травмам органов мошонки и полового члена у детей, прежде всего состояниям с болью, отёком и гиперемией.

Главное

• При перекруте яичка при неоказании своевременной помощи через 4–8 часов развиваются необратимые некротические изменения. → в тексте
• Для перекрута яичка характерны внезапная сильная боль, высокое или горизонтальное положение яичка, отрицательный симптом Прена и ослабление или исчезновение кремастерного рефлекса. Сохранённый рефлекс почти полностью исключает перекрут. → в тексте
• Сохранение артериального кровотока при УЗДГ не исключает ранний, неполный или интермиттирующий перекрут: сравнивают оба яичка и оценивают также спиралевидную деформацию семенного канатика. → в тексте
• При подозрении на острое заболевание или травму показана экстренная госпитализация в детский хирургический стационар. → в тексте
• Перекрут гидатиды чаще развивается постепенно, обычно у детей младше 10 лет; возможны умеренная боль, симптом «синей точки» и сохранённый кремастерный рефлекс. → в тексте
• При открытой ране мошонки или полового члена на первичном осмотре избегают манипуляций: оценивают рану и кровотечение, накладывают асептическую повязку, дальнейшие манипуляции выполняют в операционной под общей анестезией. → в тексте

Диагностика

1. При обращении в приёмное отделение выполняют осмотр и консультацию врача-детского хирурга для подтверждения или исключения диагноза и определения показаний к госпитализации и экстренному хирургическому лечению; при госпитализации повторный осмотр выполняют не позднее 2 часов после поступления в хирургическое отделение. УУР C, УДД 5. → в тексте
2. Уточняют время и характер начала симптомов, длительность и локализацию боли, тошноту и рвоту, температуру, дизурию, физическую нагрузку, травму и её механизм, прежние приступы боли и операции на половых органах. УУР C, УДД 5. → в тексте
3. Оценивают общее состояние, температуру, пульс, артериальное давление и частоту дыхания; осматривают наружные половые органы, затем медленно пальпируют мошонку и половой член, определяя положение и болезненность яичек, состояние семенного канатика, кремастерный рефлекс и возможность вправления головки под крайнюю плоть при парафимозе. УУР C, УДД 5. → в тексте
4. Выполняют общий анализ крови и общий анализ мочи. Лейкоцитоз поддерживает наличие воспалительного процесса, но изменения мочи не исключают перекрут, а их отсутствие не исключает эпидидимит. УУР C, УДД 5. → в тексте
5. Всем пациентам с подозрением на острое заболевание или травму выполняют УЗИ органов мошонки с УЗДГ, оценивая оба яичка, придатки, оболочки, выпот, семенной канатик и кровоток. УУР B, УДД 2. → в тексте
6. В сложном случае при отсутствии признаков острой ишемии по УЗДГ, но сохраняющемся подозрении по анамнезу, выполняют МРТ; при травме полового члена и подозрении на повреждение уретры — цистоуретрографию. УУР C, УДД 4 и УУР C, УДД 5 соответственно. → в тексте

Лечение

• При подтверждённом перекруте яичка выполняют мануальную деторсию, обычно в первые 6 часов; при отсутствии отёка мошонки её можно проводить до 24 часов при высокой вероятности неполного перекрута. Исключение — атипично расположенное неопустившееся яичко. УУР C, УДД 4. → в тексте
• После мануальной деторсии при перекруте яичка выполняют ревизию мошонки, репозицию яичка для полного устранения перекрута и восстановление кровообращения с фиксацией яичка; обычно одновременно фиксируют контралатеральное яичко. При некрозе выполняют орхофуникулэктомию, а удалённый материал направляют на гистологическое исследование. УУР C, УДД 4 и УУР C, УДД 5. → в тексте
• При неосложнённом перекруте гидатиды назначают ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке на 3–5 дней, с клиническим и ультразвуковым контролем; при положительной динамике лечение продолжают до 5–7 дней. При сохранении или нарастании клинических симптомов и появлении ультразвуковых признаков воспаления через 2–3 суток удаляют гидатиду. УУР C, УДД 4. → в тексте
• Осложнённый перекрут гидатиды лечат хирургически; раннее удаление также целесообразно при неосложнённом течении и размере гидатиды 6 мм и более. УУР C, УДД 4. → в тексте
• При эпидидимите, эпидидимоорхите и баланопостите применяют НПВС, включая ибупрофен или парацетамол, и ограничивают физическую активность. Антибактериальные препараты первой линии — пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз либо цефалоспорины второго поколения в сочетании с метронидазолом; при отсутствии бактерий в общем анализе и посеве мочи антибиотики в большинстве случаев не показаны. При баланопостите проводят местную санацию препуциального мешка антисептиками. УУР C, УДД 3. → в тексте
• При парафимозе выполняют бимануальное вправление головки под местной анестезией, а у детей младшего возраста — под общей; перед вправлением используют глицерин или вазелиновое масло. УУР C, УДД 4. → в тексте
• При неэффективности консервативного вправления при парафимозе выполняют хирургическое лечение: дорсальный разрез суженной крайней плоти длиной 1–2 см с последующим ушиванием; циркумцизию проводят отсроченно или планово. УУР C, УДД 4. → в тексте
• При приапизме применяют обезболивание, обильное питьё, тёплые ванны, физическую активность и очистительную клизму; при высокоскоростном приапизме местно используют холод. УУР C, УДД 4. → в тексте
• При неэффективности консервативного лечения приапизма выполняют аспирацию крови из кавернозных тел через головку, удаляя не более 7,5 мл/кг, и вводят вазоконстрикторы: этилэфрин, фенилэфрин, адреналин или метараминол. УУР C, УДД 4. → в тексте
• Закрытые травмы без нарушения целостности яичка и придатка лечат консервативно. УУР C, УДД 4. → в тексте
• При разрыве яичка или придатка выполняют хирургическую ревизию и ушивание; раны мошонки и полового члена требуют хирургической обработки, а проникающие ранения мошонки — ревизии органов мошонки. УУР C, УДД 4. → в тексте

Когда направить и как наблюдать

• Любое подозрение на острое заболевание или травму мошонки и полового члена — показание к экстренной госпитализации в детский хирургический стационар. → в тексте
• При клинически установленном перекруте яичка неэффективная мануальная деторсия требует немедленного направления в операционную; эффективная деторсия не отменяет срочной госпитализации и операции. → в тексте
• Выписка возможна при удовлетворительном состоянии, отсутствии жалоб, изменений в лабораторных исследованиях и осложнений по УЗИ; рекомендуемая длительность госпитализации — 3–10 суток. → в тексте
• После лечения перекрута яичка при сохранённом органе проводят осмотр урологом, УЗИ и УЗДГ через 1, 3, 6 и 12 месяцев; после орхэктомии — осмотр через 1 месяц и 1 год. → в тексте
• После лечения травмы полового члена наблюдают у детского уролога-андролога до совершеннолетия: УЗИ выполняют каждые 3–6 месяцев в первый год, затем ежегодно. → в тексте

Частые вопросы