Термины и определения
- «Белое с вдавлением» - оптический феномен побеления глазного дна (полупрозрачный белый или серовато-белый цвет) при склеральной компрессии, обусловленный тракционным воздействием СТ на сетчатку.
- «Белое без вдавления» - аналогичный феномен, выявляемый без склерального давления (вдавление позволяет четче очертить границы).
- Биомикроскопия глаза - прижизненное исследование оптических сред и тканей глаза с помощью щелевой лампы и диагностических линз.
- Витреоэктомия - эндовитреальная операция по удалению стекловидного тела и устранению витреоретинальных тракций.
- Гемофтальм - кровоизлияние в стекловидное тело или витреальную полость.
- Дегенерация по типу «следа улитки» - периферическая дегенерация сетчатки, аналогичная «решетчатой», но без облитерированных сосудов и пигментации.
- Деструкция стекловидного тела - нарушение фибриллярной структуры СТ с развитием синхизиса (разжижения) и/или синерезиса (уплотнения).
- Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) - отделение задних кортикальных слоев СТ от сетчатки и ДЗН. При распространении до зубчатой линии считается полной.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) - неинвазивный метод прижизненной послойной визуализации структур глазного дна на основе световой интерферометрии.
- Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) - процесс миграции, пролиферации клеток и фиброза на поверхности сетчатки, в СТ и субретинально.
- Разрыв сетчатки - сквозной дефект нейросенсорной сетчатки на всю ее толщину, через который жидкость поступает в субретинальное пространство.
- Решетчатая дегенерация - истончение периферии сетчатки с переплетающимися белесоватыми полосами, зонами атрофии, кистами, адгезией СТ по краям и разжижением над очагом.
1.1 Определение заболевания или состояния
Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) - патологическое состояние с отделением нейросенсорной сетчатки от ретинального пигментного эпителия (РПЭ) вследствие проникновения жидкости из витреальной полости через разрыв сетчатки в субретинальное пространство.
Без лечения приводит к необратимой слепоте.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
В основе патогенеза РОС лежит деструкция СТ (синхизис и синерезис) с развитием аномальной незавершенной ЗОСТ.
Сокращение коллагеновых волокон вызывает постоянные тракции СТ к своему базису и сквозной разрыв истонченной сетчатки. Через разрыв за счет тракций и гравитации витреальная жидкость попадает под сетчатку и отслаивает ее от РПЭ.
Факторы риска:
- Миопия высокой и средней степени;
- Афакия, артифакия;
- Травма глаза;
- Внутриглазное воспаление и инфекции;
- Синдром Марфана;
- Инволюционные изменения (сенильный ретиношизис, ЗОСТ);
- Опасные формы ПВХРД: решетчатая дистрофия, «след улитки», «белое с вдавлением» и «белое без вдавления».
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния
- Распространенность в общей популяции: 10-15 случаев на 100 000 населения в год.
- Двустороннее поражение: 5-30% случаев.
- Доля в структуре первичной инвалидности по зрению: 2-9%.
- Около 89% пациентов находятся в трудоспособном возрасте.
- Без лечения исход: необратимая слепота у 55%, правильная светопроекция у 36%, движение руки у лица у 9%.
1.5 Классификация заболевания или состояния
I. Международная классификация отслоек и дефектов сетчатки:
- Регматогенная отслойка сетчатки;
- Экссудативная, серозная (вторичная) отслойка сетчатки;
- Тракционная отслойка сетчатки;
- Смешанные формы отслойки сетчатки;
- Ретиношизис и ретинальные кисты (в т. ч. в области зубчатой линии; исключение: микрокистозная дегенерация);
- Дефекты сетчатки без отслойки.
II. По распространенности:
- Тотальная - сетчатка отслоена на всем протяжении;
- Субтотальная - площадь отслойки занимает более двух, но не более трех квадрантов;
- Распространенная - площадь отслойки занимает до двух квадрантов;
- Локальная - отслойка в пределах одного квадранта.
III. По давности:
- «Свежая» (до 1 месяца);
- «Несвежая» (от 1 до 3 месяцев);
- «Старая» (3 месяца и более).