В рубрикаторе Минздрава России 2 рекомендации по теме «Холестаз»: для взрослых — 1, для детей — 2. Самая свежая редакция размещена 31 октября 2025. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Внутрипеченочный холестаз при беременности — обычно обратимое холестатическое заболевание второй половины беременности с зудом и повышением желчных кислот, опасное прежде всего для плода. Рекомендация описывает подтверждение диагноза, исключение других причин, контроль состояния матери и плода, лечение зуда и выбор срока родоразрешения.
ВХБ обычно дебютирует во II–III триместрах, чаще на 30–32-й неделе; зуд часто появляется до лабораторных изменений. В течение 7–10 дней после родов зуд купируется и лабораторные показатели нормализуются.
Критерии установления диагноза ВХБ включают кожный зуд и повышение уровня общих желчных кислот в крови более 19 мкмоль/л; диагноз устанавливают при отсутствии других причин поражения печени.
Уровень общих желчных кислот более 100 мкмоль/л связан с высоким риском антенатальной гибели плода; при таком значении требуется госпитализация и решение вопроса об экстракорпоральной коррекции и/или родоразрешении.
Неонатальный холестаз — нарушение экскреторной функции гепатобилиарной системы у новорождённого с повышением компонентов желчи в крови и их дефицитом в кишечнике. Рекомендация посвящена раннему подтверждению холестаза, поиску его причины, исключению билиарной атрезии и коррекции мальабсорбции, дефицита витаминов и нарушений функции печени.
Холестаз подтверждают при повышении прямого билирубина более 20% от общего или выше 17 мкмоль/л в первые 7 суток жизни в сочетании с повышением ЩФ, ГГТ, холестерина и желчных кислот.
У новорождённых старше 2 недель обследование для исключения билиарной атрезии и других холестатических заболеваний печени показано при прямом билирубине >17 мкмоль/л, если общий билирубин <85 мкмоль/л, либо при прямом билирубине >20% общего, если общий билирубин >85 мкмоль/л.
Настораживают желтуха с зелёным оттенком, тёмная моча, светлый или ахоличный стул, увеличение печени и селезёнки, плохая прибавка массы, зуд и геморрагические проявления.
Какие клинические рекомендации по теме «Холестаз» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 2 рекомендации со статусом «применяется»: «Внутрипеченочный холестаз при беременности» (взрослые, дети, редакция 2024); «Неонатальный холестаз» (дети, редакция 2025).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Холестаз» для детей?
Да: «Внутрипеченочный холестаз при беременности»; «Неонатальный холестаз». Для взрослых — «Внутрипеченочный холестаз при беременности».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Холестаз»?
Самая свежая — «Неонатальный холестаз», размещена в рубрикаторе 31 октября 2025. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Какой уровень желчных кислот соответствует степеням ВХБ?
19–39 мкмоль/л соответствуют легкой степени, 40–99 мкмоль/л — средней/умеренной степени, более 100 мкмоль/л — тяжелой степени.
Какой прямой билирубин считать патологическим у новорождённого?
Показанием для обследования новорождённого для исключения билиарной атрезии и других холестатических заболеваний печени является прямой билирубин >17 мкмоль/л до 2 недель жизни. После 2 недель важны порог >17 мкмоль/л при общем билирубине <85 мкмоль/л либо доля >20% при общем билирубине >85 мкмоль/л.